54 yaşında kadın hasta, karın ağrısı nedeniyle çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$54$ yaşında kadın hasta, karın ağrısı nedeniyle çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide ( $BT$ ) sağ adrenal bezde $3.5$ $cm$ çapında, düzgün sınırlı, pre-kontrast $8$ $HU$ ( $Hounsfield$ $Unit$ ) yoğunlukta kitle saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde dirençli hipertansiyon ve yeni tanı tip $2$ diyabet mevcut. Yapılan biyokimyasal değerlendirmede; $1$ $mg$ deksametazon supresyon testi ( $DST$ ) sonrası plazma kortizol düzeyi $3.4$ $\mu g/dL$ , plazma $ACTH$ düzeyi $5$ $pg/mL$ (düşük) ve $24$ saatlik idrar serbest kortizolü normal sınırda bulunuyor. Potasyum ve metanefrin düzeyleri normal sınırdadır. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

A
$12$ ay sonra kontrol abdominal $BT$ ve biyokimyasal test tekrarı
Laparoskopik sağ adrenalektomiAnswer
C
Tanıyı kesinleştirmek için kitleden ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılması
D
Lateralizasyon amacıyla adrenal venöz örnekleme ( $AVS$ )
E
Ektopik $ACTH$ odağını araştırmak için toraks ve batın $BT$ taraması

Answer

Laparoskopik sağ adrenalektomi seçeneği, hastanın MACE tanısı ve eşlik eden komorbiditeleri nedeniyle en uygun yaklaşımdır.

Hastada saptanan

1

mg

DST

sonucu (

3.4

\mu g/dL

) ve baskılı

ACTH

düzeyi, 'Hafif Otonom Kortizol Salınımı' (

MACE

) olarak tanımlanır.

MACE

tanısı alan hastalarda eğer kortizol fazlalığına bağlı olduğu düşünülen dirençli hipertansiyon, tip

2

diyabet, osteoporoz veya vertebral kırık gibi ek patolojiler mevcutsa, izlem yerine cerrahi (

adrenalektomi

) yapılması önerilir.

Step-by-Step Solution

Radyolojik özelliklerin değerlendirilmesi

8

HU

(lipid zengin) ve düzgün sınırlı olması kitlenin öncelikle benign bir adenom olduğunu düşündürür.

10

HU

altındaki değerler yüksek oranda benign adenom lehinedir.

Hormonal fonksiyonun değerlendirilmesi

1

mg

DST

sonrası kortizolün

1.8

5.0

\mu g/dL

arasında olması ve

ACTH

baskılanması MACE (Hafif Otonom Kortizol Salınımı) tanısını koydurur.

MACE, klinik Cushing bulguları olmaksızın biyokimyasal olarak otonom kortizol salınımını ifade eder.

Tedavi kararının verilmesi

MACE tanısı + hipertansiyon/diyabet varlığı nedeniyle cerrahi (adrenalektomi) kararı verilir.

Güncel kılavuzlar, otonom kortizol salınımına bağlı metabolik komplikasyonları olan hastalarda cerrahiyi önermektedir.

Key Concept

Adrenal insidentalomalarda MACE (Mild Autonomous Cortisol Excess) yönetimi ve cerrahi endikasyonları.

Estimated Time:2m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic