yaşında erkek hasta, paroksismal atrial fibrilasyon nedeniyle yaklaşık yıldır amiodaron kullanmaktadır. Son aydır çarpıntı, ellerde ince titreme ve yaklaşık kg kilo kaybı şikayetleri başlayan hastanın fizik muayenesinde tiroid bezi nodüler ve orta derecede büyümüş (evre guatr) olarak saptanıyor.
Laboratuvar Tetkikleri:
- TSH: mIU/L ()
- sT4: ng/dL ()
- sT3: pg/dL ()
- Renkli Doppler USG: Tiroid parankim kan akımının belirgin derecede arttığı (hipervaskülarize) görülüyor.
Bu hasta için en olası tanı ve en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Amiodaronla ilişkili tirotoksikoz Tip 1 - Antitiroid ilaç ve potasyum perkloratAnswer
- BAmiodaronla ilişkili tirotoksikoz Tip 2 - Yüksek doz glukokortikoid
- CSessiz (ağrısız) tiroidit - Beta bloker ve izlem
- DJod-Basedow fenomeni - Sadece amiodaronun kesilmesi
- EToksik multinodüler guatr - Radyoaktif iyot (RAİ) tedavisi
Answer
En olası tanı Amiodaronla ilişkili tirotoksikoz Tip 1'dir ve tedavi yaklaşımı antitiroid ilaç (metimazol/PTU) ile potasyum perklorat kombinasyonudur.
Hastada saptanan düşük TSH ve yüksek serbest T4/T3 değerleri tirotoksikoz ile uyumludur. Amiodaron kullanan bir hastada, altta yatan nodüler guatr varlığı ve Doppler USG'de saptanan tiroid kanlanma artışı, tablonun sentez artışına bağlı olan Amiodaronla İlişkili Tirotoksikoz Tip 1 olduğunu kanıtlar. Bu durumun tedavisinde yüksek doz antitiroid ilaçlara ek olarak, bezin iyotla aşırı yüklenmesini engellemek için potasyum perklorat kullanılır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis (AIT) Tip 1 ve Tip 2 Ayrımı