yaşında kadın hasta, elektif umbilikal herni onarımı sonrası taburcu ediliyor. Postoperatif günde cerrahi alanında aniden başlayan ve analjeziklere yanıt vermeyen şiddetli ağrı, yüksek ateş () ve genel durum bozukluğu ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede yara çevresinde ödem, ciltte morarma ve palpasyonda krepitasyon saptanıyor. İnsizyondan "kirli bulaşık suyu" görünümünde gri, kötü kokulu bir akıntı geldiği görülüyor. Bu tablo karşısında hayat kurtarıcı en uygun ve öncelikli yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Acil cerrahi eksplorasyon ve nekrotik dokuların geniş debridmanıAnswer
- BGeniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi ve hiperbarik oksijen desteği
- CKontrastlı batın bilgisayarlı tomografisi ile enfeksiyon yayılımının belirlenmesi
- DYara yerinden kültür alınarak sonucuna göre spesifik antibiyotik başlanması
- Eİnsizyonun sadece cilt sütürlerinin alınarak yaranın açık bırakılması ve pansuman
Answer
Acil cerrahi eksplorasyon ve nekrotik dokuların geniş debridmanı
Soruda tarif edilen hasta tablosu, postoperatif dönemde gelişen 'Nekrotizan Fasiit' (veya daha genel adıyla nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu) ile uyumludur. Tanısal ipuçları şunlardır: 1) Fizik muayene bulgularıyla orantısız şiddetli ağrı (en erken ve önemli bulgu), 2) Krepitasyon (gaz üreten organizmalar), 3) Ciltte renk değişikliği ve büller, 4) 'Kirli bulaşık suyu' niteliğinde akıntı. Bu durum cerrahi bir acildir. Altın standart tedavi, tanının şüphelenildiği anda hastanın ameliyata alınması ve tüm nekrotik dokuların kanayan canlı dokuya ulaşılana kadar debride edilmesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonlarında temel tedavi, zaman kaybetmeden yapılan agresif cerrahi debridmandır.
Hints
1
Hastada krepitasyon (gaz) ve kötü kokulu gri akıntı olması, basit bir enfeksiyondan ziyade doku ölümünün (nekroz) eşlik ettiği bir tabloyu işaret eder.
2
Bu tablo Nekrotizan Fasiit'tir. Enfeksiyon cilt altı ve fasyada hızla yayılır; bu yüzden medikal tedavi o bölgeye ulaşmakta yetersiz kalır.
3
Ölü (nekrotik) dokuları vücuttan uzaklaştırmadan sepsis tablosunu düzeltmek imkansızdır. Öncelik fiziksel temizliktir.
Practice More
Nekrotizan fasiit etkenlerini (Polimikrobiyal Tip 1 vs Monomikrobiyal Tip 2) ve Fournier gangreni özelliklerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s