yaşında kadın hasta, açlık durumunda ortaya çıkan konfüzyon, terleme ve çarpıntı şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkiklerde Whipple triadı saptanıyor ve biyokimyasal olarak insülinoma tanısı doğrulanıyor. Kontrastlı batın BT'de pankreas unsinat proses yerleşimli, cm çapında hipervasküler kitle izleniyor. Endoskopik ultrasonografide (EUS) kitlenin ana pankreatik kanala (Wirsung) olan mesafesi mm olarak ölçülüyor. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AEnükleasyon
- Pankreatikoduodenektomi (Whipple prosedürü)Answer
- CDistal pankreatektomi
- DSantral pankreatektomi
- ETıbbi tedavi (Diazoksit)
Answer
Pankreas başında/unsinat proseste yerleşen ve ana pankreatik kanala (Wirsung) mm mesafede olan insülinoma için en uygun cerrahi yaklaşım pankreatikoduodenektomidir.
İnsülinomalar genellikle benign seyirlidir ve cm'den küçük tümörlerde enükleasyon ilk seçenektir. Ancak tümörün ana pankreatik kanala (Wirsung) mesafesi mm'den az ise enükleasyon sırasında kanal yaralanması ve ciddi pankreatik fistül riski çok yüksektir. Vaka örneğinde lezyonun unsinat proseste olması ve kanala sadece mm mesafede bulunması nedeniyle enükleasyon yapılamaz ve anatomik rezeksiyon olan pankreatikoduodenektomi (Whipple prosedürü) gerekir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İnsülinoma cerrahisinde tümör-kanal mesafesi rezeksiyon kararını belirler.