2019 EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterlerine göre; ANA pozi… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$2019$ EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterlerine göre; ANA pozitifliği ( $1:160$ ) saptanan, klinik olarak plevral efüzyon (serozal domain) ve lökopeni ( $3.200/mm^3$ , hematolojik domain) bulguları mevcut olan bir hastada, aşağıdakilerden hangisinin tabloya eklenmesi tanı için gereken toplam $10$ puan eşiğinin aşılmasını sağlamaz?

A
Anti-çift zincirli DNA (anti-dsDNA) pozitifliği
B
Anti-Smith (anti-Sm) pozitifliği
C
Günlük $0,7$ gram proteinüri saptanması
Trombositopeni ( $75.000/mm^3$ ) saptanmasıAnswer
E
Anti-kardiyolipin antikor (IgG) pozitifliği

Answer

Trombositopeni saptanması, hastanın mevcut lökopenisi ile aynı klinik alanda (hematolojik domain) yer aldığı için puanlar toplanmaz, sadece yüksek olan (

4

puan) dikkate alınır ve toplam puan

9

’da kalır.

Trombositopeni seçeneği, hastanın zaten sahip olduğu lökopeni ile aynı 'Hematolojik' alanın bir parçasıdır. Kriterler uyarınca bir alandan birden fazla kriter pozitif olsa dahi sadece en yüksek puana sahip olanı eklenir. Mevcut

5

(plevral) +

3

(lökopeni) =

8

puan olan tabloya trombositopeni eklendiğinde lökopeni puanı devre dışı kalır ve

5 + 4 = 9

puan elde edilir. Bu durum tanı eşiği olan

10

puanın altında kalır.

Step-by-Step Solution

Giriş kriterini kontrol et.

ANA pozitifliği (

1:160

) mevcuttur;

2019

kriterleri için giriş kriteri sağlanmıştır.

SLE tanısı için puanlama yapılabilmesi için ANA

\geq 1:80

olmalıdır.

Mevcut klinik bulguların puanlarını hesapla.

Plevral efüzyon =

5

puan, Lökopeni =

3

puan. Toplam başlangıç puanı =

8

Serozal ve hematolojik alanlardan gelen puanlar farklı domainlerde oldukları için toplanır.

Seçeneklerdeki 'domain' kuralını uygula.

Trombositopeni ve lökopeni aynı hematolojik domaindedir. Bu durumda puanlar

3+4=7

şeklinde değil, 'Max(

3

4

) =

4

' şeklinde hesaplanır.

Her klinik alandan (domain) sadece o alana ait en yüksek puanlı tek bir kriter puanlamaya dahil edilir.

Tanı eşiği ile karşılaştır.

Trombositopeni eklendiğinde toplam puan

9

olur. Tanı için gereken puan

\geq 10

'dur.

Hastanın kriterleri karşılayabilmesi için en az bir ek puan getiren farklı domain bulgusuna veya daha yüksek puanlı bir antikor pozitifliğine ihtiyacı vardır.

Key Concept

2019

EULAR/ACR SLE kriterlerinde 'her domainden sadece en yüksek puanlı kriterin seçilmesi' kuralı.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic