Examkin

Question

Difficulty: Very hardPeptik Ülser Hastalığı ve Cerrahi Komplikasyonları

4242 yaşında erkek hasta, dirençli duodenal ülser nedeniyle 22 yıl önce trunkal vagotomi ve antrektomi operasyonu geçirmiştir. Ameliyattan 11 yıl sonra şiddetli ishal ve tekrarlayan epigastrik ağrı şikayetleri ile başvuran hastada yapılan endoskopide anastomozun jejunal tarafında çok sayıda marjinal ülser saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kalsiyumu 11,811,8 mg/dL, fosfor 2,22,2 mg/dL ve serum bazal gastrin düzeyi 450450 pg/mL (N: <100<100 pg/mL) ölçülüyor. Bu hastanın tedavi yönetiminde öncelikle aşağıdakilerden hangisi uygulanmalıdır?

  1. A
    Total gastrektomi
  2. B
    Gastrinoma rezeksiyonu
  3. ParatiroidektomiAnswer
  4. D
    Pankreatikoduodenektomi
  5. E
    Transtorasik re-vagotomi

Answer

Paratiroidektomi uygulanmalıdır.
MEN 1 sendromunda primer hiperparatiroidizm ve gastrinoma birlikteliği sıktır. Hiperkalsemi, gastrin salınımını stimüle eden güçlü bir faktör olduğundan, bu hastalarda paratiroidektomi yapılarak kalsiyum düzeyinin normale çekilmesi gastrin seviyelerini düşürebilir ve ülser yönetimini kolaylaştırır. Bu nedenle cerrahi öncelik paratiroid bezleridir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar verilerinin analizi
Hastada post-op nüks marjinal ülserler, hiperkalsemi (11,811,8 mg/dL) ve hipergastrinemi (450450 pg/mL) birlikteliği saptanmıştır.
Bu tablo Primer Hiperparatiroidizm ve Gastrinoma (Zollinger-Ellison Sendromu) birlikteliğini, dolayısıyla Multipl Endokrin Neoplazi Tip 1 (MEN 1) sendromunu düşündürür.
2
Tedavi önceliklerinin belirlenmesi
MEN 1 sendromunda hiperparatiroidizm tedavisi, gastrinoma tedavisinden önce gelmelidir.
Yüksek serum kalsiyum düzeyleri hem normal hem de tümöral G-hücrelerinden gastrin salınımını doğrudan stimüle eder; kalsiyum düzeltilmeden gastrinoma yönetimi güçleşir.
3
Cerrahi kararın verilmesi
Hastaya öncelikle paratiroidektomi uygulanması planlanır.
Paratiroidektomi sonrası kalsiyumun normale dönmesiyle bazal gastrin düzeylerinde belirgin düşüş izlenebilir ve peptik ülser semptomları kontrol altına alınabilir.

Key Concept

MEN 1 sendromlu hastalarda gastrinoma eşlik ediyorsa, hiperkalseminin gastrin üzerindeki stimülan etkisini kırmak için öncelikle paratiroidektomi yapılmalıdır.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Peptik Ülser Hastalığı ve Cerrahi Komplikasyonları

More questions from this topic