yaşında erkek hasta, yıl önce medikal tedaviye dirençli duodenal ülser nedeniyle Billroth II rekonstrüksiyonlu distal gastrektomi operasyonu geçirmiştir. Hasta, ani başlayan şiddetli epigastrik ağrı ve tekrarlayan hematemez (taze kan kusma) şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde epigastrik bölgede dolgunluk ve hassasiyet saptanıyor. Acil yapılan üst GİS endoskopisinde; mide lümeni içerisinde, üzerinde belirgin mukoza kıvrımları izlenen ve ödemli-iskemik görünümde bağırsak anslarının prolabe olduğu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AAkut afferent loop sendromu
- BEfferent loop sendromu
- Retrograd jejunogastrik intususepsiyonAnswer
- DGastrojejunokolik fistül
- EAnastomoz hattı marjinal ülser kanaması
Answer
Retrograd jejunogastrik intususepsiyon
Retrograd jejunogastrik intususepsiyon, özellikle Billroth II gastrojejunostomi sonrası görülen, jejunal ansların (genellikle efferent kol) mide lümeni içine doğru teleskopik şekilde girmesiyle karakterize nadir bir cerrahi komplikasyondur. Klasik tanısal triad; ani başlangıçlı şiddetli epigastrik ağrı, hematemez (intususepte olan segmentteki iskemik mukozadan kaynaklanır) ve epigastrik bölgede palpe edilen kitle/dolgunluktur. Üst GİS endoskopisinde mide içerisinde ödemli bağırsak anslarının görülmesi kesin tanıyı koydurur ve iskemik nekroz riski nedeniyle acil cerrahi müdahale gerektirir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Post-gastrektomi cerrahi komplikasyonları: Retrograd jejunogastrik intususepsiyon