50 yaşında kadın hastaya, safra taşı şüphesiyle çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$50$ yaşında kadın hastaya, safra taşı şüphesiyle çekilen abdominal bilgisayarlı tomografide ( $BT$ ) sağ adrenal bezde tesadüfen $3.5$ cm çapında, düzgün sınırlı ancak kontrastsız kesitlerde $22$ Hounsfield ünitesi ( $HU$ ) dansitesinde bir kitle saptanıyor. Hastanın yapılan biyokimyasal tarama testleri (metanefrinler, aldosteron/renin oranı, $1$ mg deksametazon supresyon testi) normal sınırlarda bulunuyor. Bu hastada en uygun yönetim seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

A
$6$ ay sonra kontrol $BT$ çekilmesi
B
İnce iğne aspirasyon biyopsisi yapılması
Sağ adrenalektomiAnswer
D
Pozitron emisyon tomografisi ( $PET-BT$ )
E
İzlem ve yıllık biyokimyasal tarama

Answer

En uygun yaklaşım sağ adrenalektomi uygulanmasıdır.

Vakada saptanan kitle biyokimyasal olarak inaktif ve

4

cm'den küçük olsa da, kontrastsız tomografideki dansite değerinin

22

HU

olması lipid içeriğinin düşük olduğunu ve adrenokortikal karsinom riskinin yüksek olduğunu gösterir. Bu durumda en güvenli yaklaşım cerrahi rezeksiyondur.

Step-by-Step Solution

Kitle özelliklerini analiz et

Tesadüfen saptanmış (

3.5

cm), biyokimyasal olarak inaktif ancak radyolojik olarak şüpheli (

22

HU

) kitle.

Yönetim planı kitlenin boyutu, fonksiyonel durumu ve radyolojik özelliklerine göre belirlenir.

Dansite (

HU

) değerini yorumla

HU > 10

olması lipid fakiri bir lezyonu gösterir.

10

HU

altındaki kitleler genellikle benign adenomlardır; üzerindeki değerler malignite şüphesi doğurur.

Cerrahi endikasyonu kontrol et

Radyolojik şüphe varlığı nedeniyle cerrahi kararı verilir.

Fonksiyonel kitleler,

4

cm üzerindeki kitleler veya HU

> 10

gibi şüpheli radyolojik bulgusu olan kitleler cerrahi olarak çıkarılmalıdır.

Key Concept

Adrenal insidentalomalarda cerrahi endikasyonları (Boyut >

4

cm, Fonksiyonellik, Şüpheli Radyoloji:

HU > 10

)

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic