yaşında erkek hasta, yoğun alkol alımı sonrası gelişen şiddetli öğürme ve zorlu kusmayı takiben aniden başlayan, sırtına yayılan yırtılır tarzda göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı mmHg, nabız , solunum sayısı ve ateş olarak ölçülüyor. Boyun muayenesinde krepitasyon (cilt altı amfizem) saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde pnömomediastinum ve sol plevral efüzyon izleniyor. Yapılan ilk tetkik olan suda eriyen kontrastlı (Gastrografin) özofagografi negatif olarak raporlanıyor. Bu hastada tanısal süreci yönetmek için en uygun bir sonraki adım hangisidir?
- Baryumlu özofagografi ile tetkike devam edilmesiAnswer
- BMiyokard enfarktüsü ön tanısıyla acil koroner anjiyografi yapılması
- CPerforasyon alanını kesinleştirmek için acil üst GİS endoskopisi planlanması
- DSuda eriyen kontrastlı grafi negatif olduğu için perforasyonun dışlanması ve hastanın taburcu edilmesi
- ESerum amilaz düzeyi yüksekliği saptanması durumunda akut pankreatit tedavisine başlanması
Answer
Suda eriyen kontrastlı grafi negatif sonuçlandığında, klinik şüphe yüksekse daha duyarlı bir yöntem olan baryumlu özofagografi ile tetkike devam edilmelidir.
Özofagus perforasyonu şüphesinde ilk tercih suda eriyen kontrastlı maddelerdir çünkü mediastene kaçmaları durumunda baryuma göre daha az irritandırlar. Ancak bu maddelerin duyarlılığı sınırlıdır. Eğer ilk tetkik negatif çıkar ve klinik şüphe (Mackler triadı: kusma, göğüs ağrısı, cilt altı amfizem) devam ederse, %90'ın üzerinde duyarlılığa sahip olan baryumlu çalışmalar mutlaka yapılmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus perforasyonu şüphesinde tanısal hiyerarşi: Gastrografin (-) ise Baryum (+/-).