yaşında bir kız hasta, hiç adet görmeme şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde meme gelişimi Tanner evre , aksiller ve pubik kıllanması ise Tanner evre olarak değerlendiriliyor. Pelvik ultrasonografide uterus ve her iki over normal boyut ve görünümde izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde -hCG negatif; TSH ve Prolaktin düzeyleri normal sınırlardadır. Hastaya uygulanan progesteron çekilme testinde kanama gözlenmiyor.
Bu hastada bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- ASerum FSH ve LH düzeylerinin belirlenmesi
- BKaryotip analizi yapılması
- Kombine östrojen ve progesteron testi uygulanmasıAnswer
- DGnRH stimülasyon testi yapılması
- EHipofiz MRG çekilmesi
Answer
Progesteron çekilme testine yanıt vermeyen primer amenoreli bir hastada bir sonraki adım kombine östrojen ve progesteron testi uygulanmasıdır.
Amenore algoritmasına göre; gebelik, TSH ve Prolaktin anormallikleri dışlandıktan sonra yapılan progesteron çekilme testi negatif ise (kanama yoksa), uterusun anatomik olarak sağlam olup olmadığını ve endometriumun yanıt verip vermediğini anlamak için dışarıdan ardışık östrojen ve progesteron verilir. Bu testle kanama sağlanırsa sorun östrojen eksikliğidir ve bir sonraki adımda FSH bakılarak over mi yoksa santral mi olduğu anlaşılır. Kanama sağlanamazsa sorun Müllerian agenezi (bu vakada USG'de uterus var), Asherman sendromu veya servikal stenoz gibi bir çıkış yolu problemidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Amenore tanı algoritmasında, progesteron çekilme testi negatif olduğunda uterusun anatomik bütünlüğünü ve östrojen eksikliğini ayırt etmek için kombine östrojen-progesteron testi kullanılır.
Practice More
Östrojen-progesteron testi sonrası kanama gerçekleşen bir hastada FSH düzeyinin yüksek saptanması durumunda hangi tetkikin yapılması gerektiğini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s