Examkin

Question

Difficulty: MediumMekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

7 yaşında kız çocuk, son altı aydır haftada birkaç gece baldırlarında ve uyluk ön yüzünde hissettiği ağrı nedeniyle uykudan uyanarak ailesinin yanına geliyor. Ailesi, bacaklarına masaj yaptıklarında kızlarının rahatlayıp yeniden uykuya daldığını belirtiyor. Gündüzleri hiçbir şikayeti olmayan ve okulda arkadaşlarıyla sorunsuz koşup oynayan hastanın fizik muayenesinde eklem hareket açıklığı tam olup; ısı artışı, şişlik veya hassasiyet saptanmıyor. Beighton skoru 2/9 olarak değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemelerinde tam kan sayımı, sedimentasyon ve C-reaktif protein (CRP) düzeyleri normal sınırlardadır.

Bu hastadaki klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Ağrı tipik olarak iki taraflıdır, doğrudan eklemleri tutmaz ve sabah saatlerinde tamamen kaybolmuş olur.Answer
  2. B
    Ağrının her atakta aynı ekstremitenin spesifik bir noktasına lokalize olması en karakteristik bulgusudur.
  3. C
    Sabahları belirgin olan ve gün içinde fiziksel aktiviteyle azalan eklem tutukluğu tabloya eşlik eder.
  4. D
    Kesin tanı koymak için öncelikle uzun kemik grafileri ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yapılması şarttır.
  5. E
    Fizik muayenede saptanan Beighton skorunun 2/9 olması, ağrının benign eklem hipermobilite sendromuna bağlı olduğunu kanıtlar.

Answer

Bu hastanın tablosu büyüme ağrıları ile uyumludur. Bu nedenle ağrının iki taraflı olması, eklemleri tutmaması ve sabahları tamamen kaybolması en doğru ifadedir.
Vakada tanımlanan 7 yaşındaki hastanın yaşı, ağrının sadece akşam/gece ortaya çıkması, masajla belirgin şekilde rahatlaması, gündüz semptomsuz olması ve hem fizik muayene hem de laboratuvar bulgularının tamamen normal olması 'büyüme ağrıları' için klasik bir tablodur. Büyüme ağrıları tipik olarak iki taraflıdır (bilateral), derin dokulardan (özellikle uyluk ön yüzü, baldır veya popliteal fossa) kaynaklandığı hissedilir, kesinlikle doğrudan eklem tutulumu göstermez ve sabah uyanıldığında tamamen kaybolmuş olur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın anamnezindeki ağrı karakterini analiz et.
Sadece geceleri uykudan uyandıran, masajla geçen ve gündüz hiçbir şikayet yaratmayan ağrı öyküsü saptandı.
Bu bulgular, benign kas-iskelet sistemi ağrıları (özellikle büyüme ağrısı) için en tipik prezentasyondur.
2
Fizik muayene ve laboratuvar verilerini değerlendir.
Eklem muayenesi, Beighton skoru ve akut faz reaktanları tamamen normal bulundu.
Bu durum Jüvenil İdiyopatik Artrit (JİA), enfeksiyon veya malignite gibi organik/inflamatuar nedenleri dışlar. Beighton skorunun 2 olması hipermobiliteyi de dışlar.
3
Seçenekleri büyüme ağrısının karakteristik özellikleri ile eşleştir.
Büyüme ağrılarının bilateral olduğu, eklem içi değil kas kaynaklı hissedildiği ve sabaha sarktığı görülmeyen semptomlar olduğu doğrulandı.
Diğer seçeneklerde inflamatuar, onkolojik veya hipermobilite sendromlarına ait özellikler tanımlanmıştır.

Key Concept

Büyüme ağrılarının (benign idiyopatik kas-iskelet ağrıları) klinik özellikleri ve ayırıcı tanısı
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Mekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

More questions from this topic