Examkin

Question

Difficulty: HardKalp Yetersizliği

7272 yaşında erkek hasta, eforla artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetleri ile kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde iskemik kalp hastalığı ve kronik böbrek yetersizliği tanısı bulunan hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %28\%28 olarak ölçülüyor. Fizik muayenede kalp tepe atımı 6464/dk ve ritmik, akciğer bazallerinde raller ve S3 galo ritmi duyuluyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi 2.92.9 mg/dL ve potasyum düzeyi 5.75.7 mEq/L saptanıyor. Mevcut durumda hasta, hiperkalemi ve böbrek fonksiyon bozukluğu nedeniyle ACE inhibitörü, anjiyotensin reseptör blokörü (ARB), ARNI veya mineralokortikoid reseptör antagonisti (MRA) kullanamıyor.

Semptomatik olan bu hastada, mortalite ve morbiditeyi azalttığı kanıtlanmış en uygun alternatif medikal tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hidralazin ve izosorbid dinitrat kombinasyonuAnswer
  2. B
    Digoksin ve varfarin
  3. C
    Furosemid ve metolazon
  4. D
    İvabradin ve amlodipin
  5. E
    Verapamil ve diltiazem

Answer

Hidralazin ve izosorbid dinitrat kombinasyonu
Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) tedavisinde altın standart olan nörohormonal blokaj (ACEi/ARB/ARNI, Beta-bloker, MRA), bu hastada ciddi böbrek yetersizliği ve hiperkalemi nedeniyle uygulanamamaktadır. Kılavuzlara göre, ACE inhibitörü veya ARB grubunu tolere edemeyen (veya kontrendike olan) semptomatik HFrEF hastalarında 'Hidralazin ve İzosorbid Dinitrat' kombinasyonu, morbidite ve mortaliteyi azaltmak amacıyla önerilen (Sınıf IIa/IIb) tek alternatiftir. Bu kombinasyon, özellikle siyahi hastalarda daha güçlü kanıta sahip olsa da, RAAS inhibitörü kullanamayan tüm hastalarda endikedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın klinik tablosunu ve mevcut kısıtlılıklarını belirle.
Düşük EF'li kalp yetersizliği (HFrEF) olan hasta; kreatinin yüksekliği (2.92.9 mg/dL) ve hiperkalemi (5.75.7 mEq/L) nedeniyle standart mortalite azaltıcı tedavileri (ACEi, ARB, ARNI, MRA) alamıyor.
Tedavi seçiminde kontrendikasyonları belirlemek esastır.
2
Kalan tedavi seçenekleri arasından mortaliteye etkisi olanı seç.
Hidralazin ve izosorbid dinitrat kombinasyonu, bu hasta grubunda mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış tek alternatif seçenektir.
Diüretikler ve digoksin sadece semptomatik fayda sağlarken, kalsiyum kanal blokerleri (bazıları hariç) ya etkisizdir ya da zararlıdır.

Key Concept

HFrEF tedavisinde RAAS inhibitörlerinin kontrendike olduğu durumlarda (hiperkalemi, böbrek yetersizliği) hidralazin ve izosorbid dinitrat kombinasyonu mortaliteyi azaltan alternatif bir tedavidir.

Hints

1
Hastanın potasyum ve kreatinin değerleri, standart kalp yetersizliği ilaçlarının (ACEi, ARB, MRA) kullanımını engellemektedir.
2
Seçeneklerdeki ilaçlardan sadece bir kombinasyonun HFrEF hastalarında mortaliteyi azalttığı kanıtlanmıştır; diğerleri ya sadece semptomatiktir ya da kontrendikedir.

Practice More

RAAS inhibitörlerinin hangi durumlarda kesilmesi gerektiğini ve hiperkalemi yönetimini gözden geçiriniz.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Kalp Yetersizliği

More questions from this topic