12 günlük bir yenidoğan; son 24 saattir olan emmeme, huzursuzluk ve ateş yüksekliği şikaye… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$12$ günlük bir yenidoğan; son $24$ saattir olan emmeme, huzursuzluk ve ateş yüksekliği şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ön fontanelin kabarık olduğu ve bebeğin letarjik göründüğü saptanıyor. Hastaya yapılan lomber ponksiyon sonrası elde edilen Beyin Omurilik Sıvısı (BOS) bulguları aşağıda verilmiştir:

İnceleme	Sonuç
Görünüm	Bulanık
Hücre Sayısı	$1800/mm^3$ (%80 Polimorfnüveli lökosit)
Protein	$160 mg/dL$
BOS Glukozu	$15 mg/dL$
Kan Glukozu	$85 mg/dL$

Bu hasta için en olası etken ve başlanması gereken ampirik antibiyotik tedavisi eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?

Grup B Streptokok — Ampisilin + SefotaksimAnswer
B
Streptococcus pneumoniae — Seftriakson + Vankomisin
C
Listeria monocytogenes — Seftazidim + Amikasin
D
Herpes simpleks virüsü — Asiklovir
E
Neisseria meningitidis — Sefotaksim + Gentamisin

Answer

En olası etken Grup B Streptokok olup, ampirik tedavi Ampisilin ve Sefotaksim kombinasyonu olmalıdır.

Yenidoğan döneminde (ilk

28

gün) en sık bakteriyel menenjit etkenleri sırasıyla Grup B Streptokok, Escherichia coli ve Listeria monocytogenes'tir. Bu etkenleri kapsayacak en uygun ampirik tedavi kombinasyonu Ampisilin ve bir üçüncü kuşak sefalosporin olan Sefotaksimdir (veya Ampisilin + Gentamisin).

Step-by-Step Solution

Klinik bulguların değerlendirilmesi

Ateş, emmede azalma ve kabarık fontanel varlığı yenidoğan sepsisi/menenjiti ile uyumludur.

Yenidoğanlarda menenjit bulguları non-spesifik olabilir, kabarık fontanel önemli bir fizik muayene bulgusudur.

BOS bulgularının analizi

Düşük glukoz (

<40 mg/dL

), yüksek protein ve PNL hakimiyetli pleositoz (

>1000/mm^3

) saptanmıştır.

Bu tablo tipik pürülan (bakteriyel) menenjit profilidir.

Yaşa özel etken ve tedavi seçimi

12 günlük (yenidoğan) bebekte en sık etkenler Grup B Streptokok (S. agalactiae), E. coli ve Listeria'dır. Ampisilin + Sefotaksim bu üç etkeni de kapsar.

Ampisilin, Listeria ve GBS kapsamı sağlar; Sefotaksim ise Gram negatiflere karşı etkilidir. Seftriakson kernikterus riski nedeniyle bu yaşta kaçınılması gereken bir ilaçtır.

Key Concept

Yenidoğan menenjitinde en sık etkenler (GBS, E. coli, Listeria) ve Seftriakson kullanımının kontrendikasyonları.

Practice More

Yenidoğan döneminden sonra (1-3 ay arası) etkenlerin ve tedavi seçeneklerinin nasıl değiştiğini gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic