Bir kutlama yemeğinde fazla miktarda alkol ve yemek tüketimini takiben şiddetli kusmalar sonrası başlayan, sırtına vuran yırtılır tarzda retrosternal ağrısı olan yaşındaki erkek hastada fizik muayenede taşikardi () ve boyun bölgesinde cilt altı amfizem saptanıyor. Hastanın şikayetlerinin üzerinden saat geçmiştir. Tanısal amaçla yapılan ilk tetkik olan suda eriyen kontrastlı özofagografide (Gastrografin) herhangi bir ekstravazasyon izlenmemiştir. Klinik şüphesi güçlü bir şekilde devam eden bu hastada tanıya yönelik bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- Baryumlu özofagografi çekilmesiAnswer
- BMiyokard enfarktüsü dışlanması için acil koroner anjiyografi yapılması
- CPerforasyon alanını görmek için üst gastrointestinal sistem endoskopisi planlanması
- DAkut pankreatit ayrımı için serum amilaz ve lipaz düzeylerinin takibi
- EGörüntüleme sonuçlarını beklemeden acil sol torakotomi ile eksplorasyon
Answer
Suda eriyen kontrastlı grafi negatifse baryumlu özofagografi çekilmelidir.
Boerhaave sendromu şüphesinde tanısal standart, suda eriyen kontrastlı özofagografi ile başlamaktır. Gastrografin mediastinal boşlukta granülomatöz reaksiyona yol açmaz ancak düşük yoğunluğu nedeniyle perforasyonların yaklaşık 'ini atlayabilir. Bu nedenle, klinik şüphesi devam eden hastalarda duyarlılığı çok daha yüksek olan baryumlu çalışma ile devam edilmelidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus perforasyon şüphesinde kontrastlı özofagografi algoritması (Gastrografin -> Baryum).