Question

Difficulty: MediumTiroid Hastalıkları

Sağlık personeli olduğu öğrenilen 3838 yaşında kadın hasta; son 22 aydır giderek artan çarpıntı, aşırı terleme ve sinirlilik şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi palpe edilemiyor, orbitopati saptanmıyor ve deri nemli bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: 0.02 mIU/L0.02\text{ mIU/L} (N: 0.4−40.4-4), serbest T4T_4: 2.8 ng/dL2.8\text{ ng/dL} (N: 0.8−1.80.8-1.8) ve serbest T3T_3: 5.2 pg/mL5.2\text{ pg/mL} (N: 2.3−4.22.3-4.2) olarak ölçülüyor. Tiroid sintigrafisinde radyonüklid tutulumu saptanmıyor. Serum tiroglobulin düzeyi ise <0.1 ng/mL< 0.1\text{ ng/mL} (N: 2−702-70) olarak raporlanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sessiz (ağrısız) tiroidit
  2. B
    Subakut granülomatöz tiroidit
  3. Yapay (faktitif) tirotoksikozAnswer
  4. D
    İyot yüklenmesine bağlı tirotoksikoz (Jod-Basedow)
  5. E
    Graves hastalığı

Answer

Yapay (faktitif) tirotoksikoz
Dışarıdan kontrolsüz tiroid hormonu alımı (faktitif tirotoksikoz), TSH'ı baskılayarak endojen tiroid dokusunun fonksiyonunu ve tiroglobulin sentezini durdurur. Bu durum klinik olarak hipertiroidi bulguları, fizik muayenede ele gelmeyen (atrofik) bir tiroid bezi, sintigrafide 'boş' görüntü (tutulum yokluğu) ve karakteristik olarak çok düşük/ölçülemeyen serum tiroglobulin düzeyi ile kendini gösterir.

Step-by-Step Solution

1
Tiroid fonksiyon testlerini değerlendir.
TSH düşük, serbest T4T_4 ve T3T_3 yüksek; bu durum primer tirotoksikoz ile uyumludur.
Hastanın klinik semptomlarının biyokimyasal temelini belirlemek için gereklidir.
2
Tiroid sintigrafisi ve radyoaktif iyot tutulumunu (RAIU) analiz et.
Tutulum saptanmaması (düşük RAIU), hipertiroidinin aşırı üretimden ziyade yıkım, ektopik kaynak veya dışarıdan alıma bağlı olduğunu gösterir.
Yüksek tutulumlu (Graves, TMNG) ve düşük tutulumlu nedenleri ayırt etmek için kritik bir adımdır.
3
Serum tiroglobulin (Tg) düzeyini kontrol et.
Tiroglobulin düzeyinin çok düşük (<0.1 ng/mL< 0.1\text{ ng/mL}) olması, dolaşımdaki hormonun tiroid bezinden kaynaklanmadığını (endojen üretim olmadığını) kanıtlar.
Yapay tirotoksikozu, iyot tutulumu düşük olan tiroiditlerden (yüksek Tg) ayıran en önemli laboratuvar parametresidir.

Key Concept

Tirotoksikoz ayırıcı tanısında serum tiroglobulin düzeyinin kullanımı.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question