Examkin

Question

Difficulty: MediumKalp Yetersizliği

5656 yaşında erkek hasta, 11 yıl önce geçirdiği anterior miyokard enfarktüsü sonrası halsizlik ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 125/80125/80 mmHgmmHg, nabız 82/dk82/dk, S3S_3 galo ritmi mevcut ve juguler venöz dolgunlukta hafif artış saptanıyor. Yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEFLVEF) %32\%32 olarak ölçülüyor. Mevcut tedavisinde ramiprilramipril 55 mg/gu¨nmg/gün ve furosemidfurosemid 4040 mg/gu¨nmg/gün bulunan hastada, semptomları iyileştirmek ve sağkalımı (mortaliteyi) azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

  1. KarvedilolAnswer
  2. B
    Digoksin
  3. C
    Furosemid dozunun artırılması
  4. D
    İvabradin
  5. E
    Amlodipin

Answer

Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği olan ve halihazırda ACE inhibitörü kullanan hastaya sağkalım yararı için Karvedilol eklenmelidir.
Karvedilol, kalp yetersizliğinde sempatik sinir sistemi aktivasyonunu bloke ederek ventriküler remodelingi geri çeviren ve mortaliteyi azalttığı geniş klinik çalışmalarla (COPERNICUSCOPERNICUS gibi) kanıtlanmış bir Beta blokerdir. Halihazırda ACEACE inhibitörü kullanan stabil bir kalp yetersizliği hastasında tedaviye eklenmesi gereken ilk ajanlardandır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun ve ejeksiyon fraksiyonunun değerlendirilmesi
Hasta LVEFLVEF %32\%32 ve S3S_3, juguler venöz dolgunluk gibi bulgularla düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEFHFrEF) tanısı almaktadır.
Tedavi stratejisini belirlemek için yetersizlik tipini (HFrEF vs. HFpEF) tanımlamak gerekir.
2
Mevcut tedavinin analizi ve kılavuz önerilerinin uygulanması
Hasta ACEACE inhibitörü (ramiprilramipril) ve diüretik almaktadır. Kılavuzlara göre bir sonraki temel basamak Beta bloker eklenmesidir.
Mortaliteyi azalttığı bilinen 'dörtlü tedavi' (ACEi/ARNI, Beta bloker, MRA, SGLT2i) bileşenlerinin tamamlanması hedeflenir.
3
Seçenekler arasından mortalite yararı olan ajanın belirlenmesi
Seçenekler içinde Karvedilol, HFrEF'de mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış bir Beta blokerdir.
Digoksin ve diüretikler semptomatiktir; Beta blokerler ise nörohormonal aktivasyonu baskılayarak yaşam süresini uzatır.

Key Concept

HFrEF tedavisinde sağkalımı (mortaliteyi) iyileştiren temel ilaçlar: ACE inhibitörleri, Beta blokerler (Karvedilol, Bisoprolol, Metoprolol süksinat), Mineralokortikoid reseptör antagonistleri (MRA) ve SGLT2 inhibitörleridir.

Practice More

Kalp yetersizliğinde ARNI (Sakubitril/Valsartan) geçiş kriterlerini ve ACE inhibitörü kesildikten sonraki 36 saatlik bekleme süresini (washout) gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Kalp Yetersizliği

More questions from this topic