yaşında kadın hasta, rutin sağlık taraması sırasında saptanan hiperprolaktinemi nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden menstrüel sikluslarının düzenli olduğu ( günde bir) ve galaktore şikayetinin bulunmadığı öğreniliyor. Fizik muayene ve pelvik ultrasonografi bulguları normal sınırlardadır. Laboratuvar incelemesinde serum prolaktin düzeyi ng/mL (N: ng/mL), TSH, serbest ve kreatinin düzeyleri normal olarak saptanmıştır. Çekilen hipofiz MRG'de patolojik bulgu saptanmayan bu hastada, gereksiz tedavi ve takipten kaçınmak için atılması gereken bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- Polietilen glikol (PEG) presipitasyonu ile makroprolaktin tayini yapılmasıAnswer
- BSerum örneğine dilüsyon (sulandırma) uygulanarak 'hook' etkisinin dışlanması
- CDopamin agonisti (kabergolin) tedavisi başlanarak prolaktin takibi yapılması
- DHipofiz MRG'nin dinamik kontrastlı çekimle 6 ay sonra tekrarlanması
- EHastaya progesteron çekilme testi uygulanarak uterus yanıtının değerlendirilmesi
Answer
Polietilen glikol (PEG) presipitasyonu ile makroprolaktin tayini yapılması
Doğru yaklaşım makroprolaktin tayini yapılmasıdır çünkü hastanın serum prolaktin düzeyi belirgin derecede yüksek olmasına rağmen menstrüel siklusları düzenlidir ve galaktore şikayeti yoktur. Bu klinik tablo, dolaşımdaki prolaktinin büyük bir kısmının biyolojik olarak inaktif olan, IgG antikorlarına bağlı 'makroprolaktin' (big-big prolaktin) formunda olduğunu düşündürür. PEG presipitasyonu, bu inaktif formları çöktürerek serbest ve aktif olan monomerik prolaktini ölçmeyi sağlar ve gereksiz dopamin agonisti tedavisini önler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Asemptomatik hiperprolaktinemi durumunda makroprolaktinemi (big-big prolaktin) dışlanmalıdır.
Practice More
Makroprolaktinemi tanısı konulan bir hastada, ileride gebelik planlandığında yaklaşımın nasıl değişeceğini inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s