38 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır şiddetlenen baş ağrısı ve görme alanının her iki dış tarafında daralma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bitemporal hemianopsi saptanıyor. Hipofiz MR incelemesinde sella tursikayı dolduran, optik kiyazmaya bası yapan ve sağ kavernöz sinüsü invaze eden boyutlarında kitle izleniyor. Yapılan laboratuvar incelemesinde serum prolaktin düzeyi () olarak rapor ediliyor. Bu klinik tabloda kesin tanıya yönelik bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Serum örneği dilüe edilerek prolaktin ölçümünün tekrarlanmasıAnswer
- BProlaktinoma ön tanısıyla dopamin agonisti tedavisine başlanması
- CKitlenin görme yollarına basısı nedeniyle acil cerrahi dekompresyon uygulanması
- DNon-fonksiyonel hipofiz adenomuna bağlı 'sap etkisi' kabul edilerek yıllık MR takibi
- ESerumda polietilen glikol (PEG) presipitasyonu ile makroprolaktinemi taraması
Answer
Dev hipofiz adenomu olan bir hastada prolaktin düzeyinin beklenenden (genellikle >2000 ng/mL) çok daha düşük ölçülmesi durumunda 'Hook (Çengel) Etkisi'nden şüphelenilmeli ve serum örneği dilüe edilerek ölçüm tekrarlanmalıdır.
Dev makroadenomlarda ( cm) serum prolaktin düzeyleri genellikle çok yüksektir. Ölçülen değerin (115 ng/mL) kitle boyutuyla uyumsuz olması, laboratuvar yöntemindeki teknik bir kısıtlama olan Hook etkisini düşündürür. Bu durumda serumun seyreltilerek çalışılması, gerçek prolaktin değerinin binlerce ng/mL olduğunu ortaya çıkarabilir ve hastanın cerrahi yerine dopamin agonisti ile medikal tedavi edilmesini sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hook Etkisi (Çengel Etkisi)
Estimated Time:2m 0s