Bilinen makroprolaktinoması olan 29 yaşındaki kadın hasta, dopamin agonisti tedavisi ile tümör boyutlarında küçülme sağlandıktan sonra gebe kalmış ve ilacını kesmiştir. Gebeliğinin 24. haftasında şiddetli baş ağrısı ve görme alanında daralma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan nöro-oftalmolojik muayenede bitemporal hemianopsi saptanıyor ve çekilen kontrastsız hipofiz MR'da optik kiazmaya bası yapan tümör boyutlarında artış izleniyor. Bu aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AAcil transsfenoidal cerrahi uygulanması
- BGebeliğin sonlandırılması
- Dopamin agonisti tedavisine başlanmasıAnswer
- DYüksek doz kortikosteroid tedavisi verilmesi
- EDoğuma kadar yakın oftalmolojik takiple izlem
Answer
Semptomatik hale gelen makroprolaktinomalı gebede en uygun yaklaşım dopamin agonisti tedavisine başlanmasıdır.
Dopamin agonisti tedavisine başlanması doğru yaklaşımdır. Gebelik sırasında östrojen etkisiyle prolaktinomalarda (özellikle makroprolaktinomalarda) büyüme görülebilir. Görme alanı defekti veya şiddetli baş ağrısı gibi bası bulguları geliştiğinde, tümör boyutunu küçültmek için derhal dopamin agonisti (tercihen bromokriptin veya kabergolin) başlanmalıdır. Bu ilaçlar gebelikte güvenlidir ve cerrahiye göre çok daha az invazivdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Gebelikte büyüyen ve semptomatik hale gelen prolaktinomalarda ilk tercih medikal tedavidir (Dopamin agonistleri).