Examkin

Question

Difficulty: MediumTiroid Hastalıkları

5858 yaşında kadın hasta; çarpıntı, ellerde titreme ve son 33 ayda 55 kg zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız 104104/dakika, kan basıncı 140/85140/85 mmHg saptanıyor. Tiroid lojunda sol lobda yaklaşık 2.52.5 cm'lik hareketli bir nodül palpe ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde; TSH: 0.020.02 mIU/L (0.4−4.00.4-4.0), serbest T4T_4: 2.22.2 ng/dL (0.8−1.80.8-1.8) bulunuyor. Tiroid ultrasonografisinde sol lobda 24×1824 \times 18 mm boyutunda, düzgün sınırlı, izoekoik solid bir nodül izleniyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB)
  2. Tiroid sintigrafisiAnswer
  3. C
    Serum kalsitonin düzeyi
  4. D
    Serum tiroglobulin düzeyi
  5. E
    Anti-tiroid peroksidaz (Anti-TPO) antikoru

Answer

Düşük TSH ve yüksek serbest T4 düzeyleri ile hipertiroidi tablosu olan bir hastada palpe edilen tiroid nodülünün fonksiyonel durumunu değerlendirmek için tiroid sintigrafisi yapılmalıdır.
Laboratuvar bulguları primer hipertiroidi ile uyumlu olan bir hastada saptanan tiroid nodüllerinde, nodülün hiperfonksiyonel (sıcak) olup olmadığını anlamak için tiroid sintigrafisi çekilmesi klinik algoritmanın ilk adımıdır. Eğer nodül sıcaksa malignite riski çok düşük olduğundan biyopsi yapılmasına gerek kalmaz.

Step-by-Step Solution

1
Tiroid fonksiyon testlerini (TFT) değerlendir.
TSH: 0.020.02 mIU/L (düşük) ve sT4: 2.22.2 ng/dL (yüksek) saptanarak primer hipertiroidi tanısı konur.
Nodül yönetiminde ilk adım TSH düzeyine bakmaktır.
2
Baskılı TSH varlığında uygun görüntüleme yöntemini seç.
Tiroid sintigrafisi istenir.
Eğer TSH baskılıysa, nodülün otonom çalışıp çalışmadığını (sıcak nodül) anlamak için sintigrafi altın standarttır.
3
Sintigrafi sonucuna göre biyopsi kararı ver.
Sıcak nodül saptanırsa genellikle İİAB gerekmez, soğuk nodül saptanırsa ultrason eşliğinde İİAB planlanır.
Hiperfonksiyonel nodüllerin malignite potansiyeli ihmal edilecek kadar düşüktür.

Key Concept

Hipertiroidisi olan hastalarda saptanan tiroid nodüllerine yaklaşımda, nodülün fonksiyonel durumunu (sıcak/soğuk ayrımı) belirlemek için tiroid sintigrafisi ilk basamak tetkiktir.
Rate this question

Topics

Tiroid Hastalıkları

More questions from this topic