Examkin

Question

Difficulty: HardÇoklu Travma ve Yaralanmalar

66 yaşında bir erkek çocuk, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakı değerlendirmesinde hava yolu açık, solunum sayısı 28/dk28/\text{dk}, akciğer sesleri bilateral doğal, kalp hızı 148/dk148/\text{dk}, kan basıncı 70/40 mmHg70/40 \text{ mmHg} ve kapiller dolum zamanı 44 saniye olarak ölçülüyor. Konfüze olan hastaya derhal 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} dozunda izotonik kristaloid bolusu veriliyor. Sıvı bolusu sonrası kalp hızı 120/dk120/\text{dk}, kan basıncı 95/60 mmHg95/60 \text{ mmHg}'ye düzeliyor; ancak yaklaşık 1515 dakika sonra hastanın kalp hızı tekrar 150/dk150/\text{dk}'ya yükselirken kan basıncı 72/42 mmHg72/42 \text{ mmHg}'ye düşüyor. Fizik muayenede batında distansiyon ve ekimozlar saptanıyor.

Bu aşamada hastanın yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

  1. A
    20 ml/kg20 \text{ ml/kg} dozunda ikinci bir izotonik kristaloid bolusu verilmesi
  2. 10 ml/kg10 \text{ ml/kg} dozunda eritrosit süspansiyonu (ES) transfüzyonuna geçilmesiAnswer
  3. C
    Hemodinamik instabilite nedeniyle acil tanısal laparotomi planlanması
  4. D
    Kanamayı lokalize etmek amacıyla kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi
  5. E
    Batın içi serbest sıvıyı değerlendirmek için yatak başı FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) yapılması

Answer

Geçici yanıtlı (transient responder) çoklu travma hastasında bir sonraki adım 10 ml/kg10 \text{ ml/kg} eritrosit süspansiyonu verilmesidir.
Çoklu travma geçiren pediatrik hastalarda, başlangıçtaki 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} izotonik kristaloid bolusundan sonra vital bulguların önce düzelip sonra tekrar bozulması (geçici yanıt), devam eden önemli bir kanamanın göstergesidir. Bu durumda kılavuzlar, kristaloid yüklemesinin tekrarlanması yerine 10 ml/kg10 \text{ ml/kg} dozunda eritrosit süspansiyonu transfüzyonuna başlanmasını önermektedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın fizyolojik yanıtını kategorize et.
Hasta ilk sıvı bolusuna (20 ml/kg20 \text{ ml/kg}) yanıt vermiş ancak kısa süre sonra tekrar dekompanse olmuştur; bu durum 'Geçici Yanıt' (Transient Response) olarak tanımlanır.
Yönetim stratejisi hastanın sıvıya verdiği yanıta göre belirlenir.
2
Devam eden kanama odağını değerlendir.
Batın distansiyonu ve ekimozlar, intraabdominal aktif bir kanamanın (karaciğer veya dalak yaralanması gibi) güçlü göstergesidir.
Kayıp tipi hemorajik şoktur.
3
Uygun replasman sıvısını seç.
PALS ve ATLS kılavuzlarına göre, geçici yanıtlı pediatrik hastalarda kristaloid yüklemesine devam etmek yerine kan ürünlerine (10 ml/kg10 \text{ ml/kg} ES) geçilmelidir.
Dokulara oksijen sunumunu artırmak ve hemodinamik stabiliteyi sağlamak için sadece hacim değil, hemoglobin de gereklidir.

Key Concept

Pediatrik travmada hemodinamik yanıta göre resüsitasyon yönetimi

Practice More

Pediatrik travmada kan transfüzyonu eşikleri ve masif transfüzyon protokollerini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

More questions from this topic