Otuz üç yaşında kadın hasta, yaklaşık bir yıldır devam eden adet görememe, halsizlik, sürekli üşüme ve ciltte kuruluk şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişi sorgulandığında, 3 yıl önce gerçekleşen son doğumunun oldukça zorlu geçtiği, doğum sırasında ciddi kanama nedeniyle kan transfüzyonu yapıldığı ve doğum sonrasında bebeğini hiç emziremediği öğreniliyor. Fizik muayenede kan basıncı 90/60 mmHg, nabız 62/dk saptanıyor; aksiller ve pubik kıllanmada belirgin azalma olduğu görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Sheehan SendromuAnswer
- BPrematür Overyan Yetmezlik
- CAsherman Sendromu
- DProlaktinoma
- EPolikistik Over Sendromu
Answer
Doğum sonrası nekroza bağlı gelişen panhipopituitarizm tablosu olan Sheehan Sendromu
Soruda verilen vaka klasik bir Sheehan Sendromu tablosudur. Tanı için kritik ipuçları şunlardır: 1) Ağır postpartum kanama öyküsü: Hipofiz bezinin kanlanmasının bozulmasına ve nekroza yol açar. 2) Agalaksi: Prolaktin eksikliğine bağlı olarak doğum sonrası sütün hiç gelmemesidir; Sheehan sendromunun en erken ve en spesifik bulgularından biridir. 3) Sekonder Amenore: Gonadotropin (FSH/LH) eksikliğine bağlı gelişir. 4) Sistemik Bulgular: TSH eksikliğine bağlı hipotiroidi belirtileri (üşüme, kuruluk, halsizlik) ve ACTH eksikliğine bağlı androjen kaybı (aksiller ve pubik kıllarda dökülme) tablosu tamamlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sheehan Sendromu (Postpartum Hipofizer Nekroz)
Hints
1
Hastanın doğum sonrası bebeğini hiç emzirememiş olması (süt gelmemesi) hipofiz bezi fonksiyonlarıyla ilgili önemli bir ipucudur.
2
Aşırı kanamalı doğum öyküsü, hipofiz bezinde iskemi ve nekroza yol açabilir.
3
Tablo; Gonadotropin, TSH, ACTH ve Prolaktin gibi ön hipofiz hormonlarının tamamının eksikliği ile uyumludur.
Practice More
Sheehan sendromu tanısı alan bir hastada hormon replasman tedavisinde hangi hormonun verilmesi hayati öneme sahiptir ve ilk sırada yer almalıdır?
Estimated Time:1m 30s