Examkin

Question

Difficulty: Very hardMekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

12 yaşında bir kız olgu, yaklaşık 6 aydır her iki diz ve ayak bileğinde özellikle fiziksel aktivite sonrası artan, dinlenmekle azalan ağrı şikayetiyle getiriliyor. Sabah tutukluğu tariflemeyen olgunun fizik muayenesinde eklemlerde şişlik veya ısı artışı saptanmıyor. Muayene bulguları şöyledir:

- Her iki el başparmağını ön kola değdirebiliyor.
- Her iki el 5. parmağını 90∘90^{\circ}'den fazla dorsifleksiyona getirebiliyor.
- Her iki dirseğini 15∘15^{\circ} hiperekstansiyona getirebiliyor.
- Dizlerinde hiperekstansiyon saptanmıyor.
- Dizlerini bükmeden öne eğildiğinde avuç içlerini yere değdiremiyor.

Laboratuvar incelemelerinde tam kan sayımı, eritrosit sedimantasyon hızı (ESH) ve C-reaktif protein (CRP) normal sınırlarda bulunuyor.

Bu hasta için en olası tanı ve klinik yaklaşım ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Beighton skoru 6/96/9 olarak hesaplanan olguda, kronik artralji eşliğinde Benign Hipermobilite Sendromu öncelikli tanıdır.
  2. B
    Bu hastalarda eklem dışı bulgu olarak mitral kapak prolapsusu, karın duvarı fıtıkları ve otonomik disfonksiyon bulguları görülebilir.
  3. C
    Tedavide temel amaç ağrıyı azaltmak ve eklem stabilitesini artırmak olup, propriyoseptif egzersizler ve kas güçlendirme önerilir.
  4. Eklemlerdeki hipermobilite derecesi yaş ilerledikçe fizyolojik olarak artma eğilimi gösterdiğinden, klinik tablonun erişkinlikte ağırlaşması beklenir.Answer
  5. E
    Ayırıcı tanıda juvenil idiyopatik artrit; sabah tutukluğunun olmaması ve inflamatuar belirteçlerin normalliği ile dışlanabilir.

Answer

Eklemlerdeki hipermobilite derecesinin yaş ilerledikçe fizyolojik olarak artma eğilimi gösterdiği ve klinik tablonun erişkinlikte ağırlaşacağı ifadesi yanlıştır.
Doğru cevap olan seçenek, hipermobilitenin yaşla arttığını iddia etmektedir; oysa eklem laksitesi (gevşekliği) çocukluk döneminde en yüksek seviyededir ve yaş ilerledikçe fizyolojik olarak azalma gösterir. Bu nedenle, hipermobiliteye bağlı semptomların erişkinlikte ağırlaşması değil, genellikle düzelmesi beklenir.

Step-by-Step Solution

1
Olgunun Beighton skorunun hesaplanması.
Başparmaklar (2) + 5. parmaklar (2) + Dirsekler (2) + Dizler (0) + Avuç içleri (0) = 6/9.
Hipermobilite tanısı için objektif skorlama yapmak.
2
Tanı kriterlerinin (Brighton Kriterleri) değerlendirilmesi.
Major kriterler olan Beighton skoru ≥4\geq 4 ve 3 aydan uzun süren 4+ eklemde artralji mevcuttur.
Klinik tanıyı doğrulamak.
3
Durumun doğal seyrinin ve eşlik eden bulguların analiz edilmesi.
Ligamentöz laksite çocuklukta en fazladır ve yaşla birlikte azalır; sistemik bağ dokusu bulguları eşlik edebilir.
Doğru prognoz ve yönetim planını belirlemek.

Key Concept

Benign Hipermobilite Sendromu'nda eklem laksitesi yaşla birlikte azalır.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Mekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

More questions from this topic