yaşında erkek hasta, yaklaşık saattir devam eden ani başlangıçlı karın ağrısı, bulantı ve karında şişkinlik şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede tüm batında yaygın hassasiyet, defans ve rebound saptanıyor; bağırsak sesleri alınamıyor. Ayakta direkt karın grafisinde her iki diyafram altında serbest hava izlenen hasta acil operasyona alınıyor. Laparotomide duodenum birinci kıta ön duvarında çapında perfore ülser ve batın içerisinde yaygın pürülan eksüda saptanıyor.
Bu klinik tabloya göre, hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ATrunkal vagotomi ve antrektomi
- Primer kapama ve omentopeksi (Graham yaması)Answer
- CYüksek seçici vagotomi (Paryetal hücre vagotomisi)
- DTrunkal vagotomi ve piloroplasti
- EGastroduodenal arter ligasyonu ve ülser eksizyonu
Answer
En uygun yaklaşım, perforasyon süresinin uzunluğu ve pürülan peritonit varlığı nedeniyle sadece primer kapama ve omentopeksi yapılmasıdır.
Duodenal ülser perforasyonlarında en güvenli ve standart tedavi yöntemi primer kapama ve üzerine omentumun dikilmesi (Graham yaması) işlemidir. Özellikle semptomların başlamasından itibaren saatten fazla süre geçmişse, batın içinde pürülan peritonit varsa veya hasta hemodinamik olarak stabil değilse vagotomi gibi asit azaltıcı ek işlemlerden kaçınılmalıdır. Bu vakada saatlik süre ve pürülan eksüda mevcudiyeti, sadece omentopeksi yapılmasını zorunlu kılar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Peptik ülser perforasyonlarında cerrahi seçimi hastanın stabilitesine, perforasyon süresine ( saat sınırı) ve batın içi kontaminasyonun derecesine göre yapılır.
Practice More
Perforasyon çapı 'den büyük olan (dev perforasyonlar) duodenal ülserlerde omentopeksi yerine 'jejunum serozal yaması' veya 'duodenostomi' seçeneklerini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s