yaşında morbid obezite ve tip diabetes mellitus öyküsü olan bir erkek hastaya, rektosigmoid tümör nedeniyle elektif anterior rezeksiyon uygulanmıştır. Postoperatif günde hasta, yatakta doğrulmaya çalışırken aniden şiddetli bir hapşırık sonrası yara yerinde bir "kopma" hissi duyduğunu ve ardından pansumanının hızla ıslandığını ifade ediyor. Yapılan muayenede insizyon hattından bol miktarda serosanguinöz (pembe-turuncu renkli) sıvı geldiği ve cilt seviyesinde ince bağırsak anslarının görüldüğü saptanıyor. Bu klinik tabloda en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?
- Yaranın üzerinin nemli steril gazlı bezlerle örtülerek hastanın acil operasyona hazırlanmasıAnswer
- BYara yerinden kültür alınarak geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanması ve yaranın sekonder iyileşmeye bırakılması
- CAcil batın bilgisayarlı tomografisi çekilerek fıtıklaşan organların canlılığının ve olası abse varlığının değerlendirilmesi
- DHastaya karın korsesi uygulanarak yatak istirahati verilmesi ve sızan mayinin miktarının takip edilmesi
Answer
Bağırsak anslarının cilt dışına çıktığı eviscerasyon tablosunda en uygun yaklaşım, bağırsakların nemli steril pansumanla korunması ve hastanın acilen ameliyata alınarak fasyanın primer veya meş ile onarılmasıdır.
Postoperatif dönemde pansumandan pembe renkli (serosanguinöz) sıvı gelmesi, fasya dehissansı (ayrılması) için tipik bir bulgudur. Bağırsakların cilt dışına çıkması (eviscerasyon) ise acil bir cerrahi durumdur. İlk yapılması gereken, bağırsakların kurumasını ve iskemisini önlemek için nemli steril gazlı bezlerle üzerini kapatmak ve hastayı acil operasyona alarak fasyayı onarmaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Postoperatif eviscerasyon, fasya katmanının tamamen ayrılması sonucu batın içi organların dışarı çıkmasıdır ve serosanguinöz akıntı ile karakterizedir.