Examkin

Question

Difficulty: Very hardGastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

6262 yaşında erkek hasta, 2020 yıldır devam eden ve son yıllarda proton pompası inhibitörü (PPI˙PPİ) tedavisine rağmen tam düzelmeyen retrosternal yanma şikayetleri nedeniyle takip edilmektedir. Yapılan üst GİS endoskopisinde; gastroözofageal bileşkenin 5 cm5\ cm proksimaline kadar uzanan somon rengi mukoza (Barrett özofagusu) ve eşlik eden 4 cm4\ cm'lik aksiyel hiatus hernisi izleniyor. Saat 99 hizasında 6 mm6\ mm çapında hafif çökük (Tip IIc) bir lezyon saptanıyor. Bu lezyondan alınan biyopside "adenokarsinom" raporlanması üzerine hastaya bu alandan endoskopik mukozal rezeksiyon (EMREMR) uygulanıyor. EMREMR materyalinin histopatolojik incelemesinde; tümörün muskülaris mukozayı invaze ettiği ancak submukozaya geçmediği (T1aT1a), cerrahi sınırların negatif olduğu ve lenfovasküler invazyonun bulunmadığı saptanıyor.

Bu aşamada hastanın yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Özofagektomi ve lenf nodu diseksiyonu planlanması
  2. Kalan Barrett segmentinin radyofrekans ablasyon (RFA) ile tedavisiAnswer
  3. C
    Neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası cerrahi rezeksiyon
  4. D
    Üç ay sonra kontrol endoskopisi ve biyopsi ile izlem
  5. E
    Sadece lezyonun çıkarıldığı alana ek EMR uygulanması

Answer

Kalan Barrett segmentinin radyofrekans ablasyon (RFA) ile tedavisi
Barrett özofagusu tanılı hastalarda gelişen nodüler veya çökük lezyonlarda öncelikle EMR uygulanarak hem tedavi hem de patolojik evreleme yapılır. Histopatolojide tümörün muskülaris mukozada sınırlı kalması (T1a), lenfovasküler invazyon olmaması ve sınırların negatif olması durumunda endoskopik tedavi küratif kabul edilir. Ancak Barrett segmentinin geri kalanında yeni odakların (metakron kanser) oluşmasını engellemek amacıyla tüm segmentin radyofrekans ablasyon (RFA) ile eradike edilmesi güncel kılavuzların önerdiği en uygun yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Patolojik evrelemenin değerlendirilmesi
Tümör muskülaris mukozayı invaze etmiş ancak submukozayı geçmemiştir (T1aT1a).
T1a lezyonlarda lenf nodu metastazı riski %1-2'nin altındadır, bu da endoskopik tedaviyi mümkün kılar.
2
Endoskopik tedavi prensiplerinin uygulanması
Görünür lezyon (EMR) ile çıkarılmış, evreleme yapılmış ve cerrahi sınırlar negatif bulunmuştur.
Barrett zemininde gelişen adenokarsinomlarda "field effect" (alan etkisi) nedeniyle kalan segment de risk altındadır.
3
Kalan segmentin yönetimi
Tüm Barrett segmentinin eradikasyonu için radyofrekans ablasyon (RFARFA) planlanmalıdır.
Metakron lezyon gelişimini engellemek için kalan Barrett mukozasının tamamen ortadan kaldırılması gerekir.

Key Concept

Barrett özofagusu zemininde gelişen intramukozal adenokarsinomun (T1a) yönetiminde altın standart: Görünür lezyonun EMR ile çıkarılması ve ardından tüm segmentin RFA ile ablasyonudur.

Practice More

Barrett özofagusunda T1a (intramukozal) ile T1b (submukozal) arasındaki lenf nodu metastaz riski farklarını ve bunun cerrahi karara etkisini tekrar ediniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Gastroözofageal Reflü ve Hiatus Hernileri

More questions from this topic