Examkin

Question

Difficulty: HardHepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

6262 yaşında erkek hasta, Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma tanısıyla rituksimab içeren R-CHOP kemoterapi rejimi planlanmaktadır. Tedavi öncesi yapılan tarama tetkikleri aşağıda sunulmuştur:

ParametreSonuçReferans
HBsAgNegatifNegatif
Anti-HBs8585 IU/L>10>10 IU/L
Anti-HBc IgGPozitifNegatif
HBV DNASaptanmadı< 2020 IU/mL
ALT2424 U/L0−400-40 U/L
Total Bilirubin0.70.7 mg/dL0.3−1.20.3-1.2 mg/dL

Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Anti-HBs pozitifliği nedeniyle hasta HBV reaktivasyonuna karşı bağışıktır; tedaviye gerek duyulmaz, klinik takip yeterlidir.
  2. Kemoterapi ile eş zamanlı olarak başlanıp tedavi bittikten en az 12−1812-18 ay sonrasına kadar devam edecek şekilde Tenofovir veya Entekavir profilaksisi uygulanmalıdır.Answer
  3. C
    HBsAg negatif olduğu için profilaksiye gerek yoktur; sadece rutin kontrollerde HBsAg pozitifleşirse Lamivudin başlanmalıdır.
  4. D
    Anti-HBs titresi 100100 IU/L altında olduğu için kemoterapi öncesi HBV aşısı yapılarak titrenin yükseltilmesi yeterli bir koruma sağlar.
  5. E
    Düşük doz Lamivudin profilaksisi kemoterapi süresince uygulanmalı, tedavi bitiminde hemen sonlandırılmalıdır.

Answer

Kemoterapi ile eş zamanlı olarak başlanıp tedavi bittikten en az 12−1812-18 ay sonrasına kadar devam edecek şekilde Tenofovir veya Entekavir profilaksisi uygulanmalıdır.
Rituksimab gibi anti-CD20 monoklonal antikor tedavileri, hepatosit çekirdeğindeki latent HBV cccDNA'sının reaktivasyonu için çok yüksek risk oluşturur. Bu durum sadece HBsAg pozitiflerde değil, HBsAg negatif fakat Anti-HBc pozitif hastalarda da görülür. Güncel kılavuzlar, bu risk grubundaki hastalara direnç bariyeri yüksek olan Tenofovir veya Entekavir ile profilaksi başlanmasını ve tedavinin kemoterapi sonlandıktan sonra 12−1812-18 ay daha sürdürülmesini önermektedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın aldığı immünsüpresif tedavinin HBV reaktivasyon riskini belirleyin.
Rituksimab (Anti-CD20) kullanımı, HBV reaktivasyonu açısından 'çok yüksek risk' (>%10>\%10) grubundadır.
Risk düzeyi profilaksi gerekliliğini belirleyen temel kriterdir.
2
Hastanın serolojik durumunu değerlendirin.
HBsAg (-), Anti-HBc IgG (+) ve HBV DNA (-) olması 'geçirilmiş/kontrol altına alınmış HBV' (resolved HBV) enfeksiyonunu gösterir.
Virüs karaciğerde cccDNA (covalently closed circular DNA) formunda latent olarak kalmaya devam eder.
3
Serolojik durum ile risk grubunu birleştirerek yönetim kararını verin.
B hücresi baskılayan ajan alan resolved HBV hastalarında profilaksi endikedir.
Reaktivasyon, tedavi sonrası geç dönemde de ortaya çıkabileceği için yüksek potentli bir ilaçla (Tenofovir/Entekavir) uzun süreli profilaksi önerilir.

Key Concept

İmmünsüpresif Tedavi Alan Hastalarda HBV Reaktivasyonu ve Profilaksisi

Practice More

Benzer bir risk durumunda olan ancak orta riskli (<%10<\%10) kabul edilen bir hastada (örneğin metotreksat kullanımı) izlem ve tedavi stratejisini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Hepatitler ve Metabolik Karaciğer Hastalıkları

More questions from this topic