Examkin

Question

Difficulty: MediumMekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

99 yaşında bir kız çocuk, okulda beden eğitimi dersleri veya yoğun oyun aktivitelerinden sonra ortaya çıkan, dinlenmekle geçen diz ve ayak bileği ağrıları şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde eklemlerde şişlik, hassasiyet veya ısı artışı saptanmıyor. Yapılan fiziksel değerlendirmede hastanın her iki el başparmağının ön kola değdiği, dirseklerinin 10∘10^\circ'den fazla hiperekstansiyona geldiği ve dizlerinin de 10∘10^\circ'den fazla geriye kaçtığı (hiperekstansiyon) gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Benign hipermobilite sendromuAnswer
  2. B
    Büyüme ağrıları
  3. C
    Juvenil idiyopatik artrit
  4. D
    Akut romatizmal ateş
  5. E
    Osgood-Schlatter hastalığı

Answer

Klinik tablo ve fizik muayene bulguları (Beighton skoru) ışığında en olası tanı Benign hipermobilite sendromudur.
Vakada tanımlanan aktivite sonrası artan ağrı, fizik muayenede şişlik olmaması ve Beighton skoruna giren bulguların (başparmak-ön kol teması, dirsek ve diz hiperekstansiyonu) varlığı, Benign hipermobilite sendromu tanısını doğrular. Bu tabloda eklemlerin normalden fazla hareket açıklığına sahip olması, çevre dokularda mekanik strese ve ağrıya yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Ağrının karakterini ve zamanlamasını analiz et.
Ağrı aktivite (beden eğitimi, oyun) sonrası ortaya çıkıyor ve dinlenmekle geçiyor. Bu, mekanik kökenli bir ağrıyı düşündürür.
İnflamatuar ağrılar genellikle sabahları daha kötüdür, mekanik ağrılar ise gün sonuna doğru veya aktivite sonrası artar.
2
Fizik muayene bulgularını (Beighton kriterleri) değerlendir.
Hastada başparmak-ön kol teması (2 puan), dirsek hiperekstansiyonu (2 puan) ve diz hiperekstansiyonu (2 puan) mevcuttur. Toplamda en az 6/9 Beighton skoru saptanmaktadır.
Beighton skoru ≥4\geq 4 (veya ≥5\geq 5) olması, semptomatik bir çocukta benign hipermobilite sendromu tanısını destekler.
3
Ayırıcı tanıyı gözden geçir.
İnflamatuar bulguların (şişlik, ısı artışı, tutukluk) olmaması JIA ve ARA'yı dışlatırken; ağrının gece değil aktivite sonrası olması büyüme ağrılarından uzaklaştırır.
Doğru tanı için spesifik muayene bulguları ile ağrı öyküsü birleştirilmelidir.

Key Concept

Beighton skorlaması ve pediatrik hipermobilite yönetimi

Hints

1
Ağrının günün hangi saatinde ve neyden sonra ortaya çıktığına dikkat edin.
2
Muayenede belirtilen 'hiperekstansiyon' ve 'başparmak teması' gibi bulgular bir skorlama sisteminin parçasıdır.
3
Beighton skoru adı verilen sistemde 4 veya üzeri puan almak, eklem gevşekliği lehine değerlendirilir.

Practice More

Beighton skorlamasının tüm bileşenlerini (beşinci parmak, başparmak, dirsek, diz ve gövde fleksiyonu) tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Mekanik ve Benign Kas İskelet Ağrıları

More questions from this topic