yaşında erkek hasta, yıldır devam eden ve uygun medikal tedaviye ( eradikasyonu dahil) rağmen yılda en az kez nüks eden duodenal ülser şikayetiyle cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde perforasyon, kanama veya obstrüksiyon gibi bir komplikasyon öyküsü bulunmamaktadır. Yapılan endoskopide duodenal bulbusta cm'lik aktif ülser saptanmıştır. Bu hastada postoperatif dumping sendromu ve diyare gibi fonksiyonel komplikasyon riskini en aza indirmek amacıyla tercih edilmesi gereken en uygun cerrahi yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
- ATrunkal vagotomi + Piloroplasti
- BTrunkal vagotomi + Antrektomi
- Yüksek seçici vagotomi (Paryetal hücre vagotomisi)Answer
- DSeçici vagotomi
- EBillroth II rekonstrüksiyonlu distal gastrektomi
Answer
Dumping sendromu ve diyare riskini en aza indirmek için tercih edilmesi gereken yöntem 'Yüksek seçici vagotomi (Paryetal hücre vagotomisi)'dir.
Yüksek seçici vagotomi (paryetal hücre vagotomisi), fundus ve gövdedeki asit salgılayan hücreleri denerve ederken, antrum ve pilorun motor fonksiyonunu sağlayan Latarjet sinirinin (kargayağı dalları) innervasyonunu korur. Bu sayede pilorik sfinkter fonksiyonu bozulmaz, mide boşalması kontrol altında kalır ve ek bir drenaj prosedürüne (piloroplasti, gastroenterostomi vb.) ihtiyaç duyulmaz. Sonuç olarak, bu yöntem dumping sendromu ve post-vagotomi diyaresinin en nadir görüldüğü cerrahi tekniktir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Vagotomi türleri ve pilor koruyucu cerrahinin metabolik avantajları
Practice More
Peptik ülser cerrahisi sonrası gelişen erken ve geç dumping sendromu arasındaki fizyopatolojik farkları (insülin deşarjı, ozmotik yük) gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s