65 yaşında erkek hastaya, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve uzun süreli sigara… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$65$ yaşında erkek hastaya, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve uzun süreli sigara kullanım öyküsü eşliğinde, rektum kanseri nedeniyle abdominoperineal rezeksiyon uygulanmıştır. Postoperatif $4.$ günde hastada aniden gelişen şiddetli nefes darlığı, göğüs ağrısı ve huzursuzluk tablosu ortaya çıkıyor. Fizik muayenede kan basıncı $85/50$ mmHg, nabız $130/dk$ , solunum sayısı $32/dk$ ve $SpO_2$ $\%$ $84$ (oda havasında) ölçülüyor. Boyun venlerinde dolgunluk saptanan hastanın akciğer oskültasyonu bilateral doğal olarak değerlendiriliyor. Arteryel kan gazı analizinde $pH$ : $7.48$ , $PCO_2$ : $30$ mmHg ve $PO_2$ : $58$ mmHg saptanıyor. Bu hastada gelişen tablonun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Pulmoner tromboemboliAnswer
B
Akut miyokard infarktüsü
C
Anastomoz kaçağı ve septik şok
D
İntraabdominal kanama ve hipovolemik şok

Answer

Pulmoner tromboemboli

Postoperatif dönemde (özellikle 4-5. günlerde) ani gelişen dispne, taşikardi ve hipotansiyon varlığında pulmoner emboli akla gelmelidir. Fizik muayenede juguler venöz dolgunluk saptanması, sağ ventrikülün akut olarak zorlandığını (obstrüktif şok) gösterir. Akciğer oskültasyonunun doğal olması (rallerin yokluğu) ve kan gazında hipoksi ile birlikte saptanan hipokapni (taşipneye sekonder) tanıyı pulmoner emboli yönünde destekleyen en güçlü bulgulardır.

Step-by-Step Solution

Klinik belirtilerin ve zamanlamanın analizi

Postoperatif

4-5.

günler Venöz Tromboemboli (VTE) riskinin en yüksek olduğu dönemdir.

Majör pelvik cerrahi geçiren ve ek risk faktörleri (ileri yaş, kanser) olan hastalarda DVT ve PE riski belirgin artmıştır.

Fizik muayene bulgularının değerlendirilmesi

Hipotansiyon + Taşikardi + Juguler Venöz Dolgunluk = Sağ kalp çıkış yolu obstrüksiyonu veya kardiyojenik neden.

Boyun venlerinde dolgunluk, santral venöz basıncın (CVP) arttığını gösterir; bu da hipovolemik ve septik şoku dışlar.

Akciğer oskültasyonu ve kan gazı korelasyonu

Normal akciğer sesleri ve respiratuar alkaloz + hipoksemi kombinasyonu.

Akciğerde rallerin olmaması pulmoner ödemi (MI) dışlarken, 'mismatch' nedeniyle oluşan hipoksiye yanıt olarak gelişen taşipne hipokapniye (düşük

PCO_2

) yol açmıştır.

Key Concept

Postoperatif Masif Pulmoner Emboli Tanısı

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic