Examkin

Question

Difficulty: MediumHiperprolaktinemi

28 yaşında kadın hasta, 8 aydır adet göremediğini ve zaman zaman her iki memesinden süt gelmesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral galaktore saptanıyor. Laboratuvar değerleri: prolaktin 145 ng/mL (normal: <25 ng/mL), TSH normal, beta-hCG negatif. Bu hastada hiperprolaktinemi etiyolojisini araştırmak için yapılacak en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Hipofiz MRI çekimiAnswer
  2. B
    Dopamin agonisti tedavisine başlamak
  3. C
    FSH ve LH düzeylerini ölçmek
  4. D
    Progesteron çekilme testi yapmak
  5. E
    Psikiyatrik ilaç kullanımını sorgulamak

Answer

Hipofiz MRI çekimi yapılmalıdır.
Gebelik (beta-hCG negatif) ve hipotiroidizm (TSH normal) dışlandıktan sonra prolaktin 145 ng/mL gibi belirgin yüksek saptandığında prolaktinoma en olası etiyolojidir. Bu nedenle hipofiz MRI, kitlenin varlığını, boyutunu (mikroadenom <10 mm, makroadenom ≥10 mm) ve komşu yapılara etkisini ortaya koyarak tedavi planını belirlemek için zorunlu bir sonraki adımdır.

Step-by-Step Solution

1
Gebelik ve hipotiroidizmi dışla
Beta-hCG negatif, TSH normal → gebelik ve hipotiroidizm dışlandı
Hiperprolaktinemi etiyoloji araştırmasında önce fizyolojik nedenler (gebelik) ve tedavi edilebilir medikal nedenler (hipotiroidizm) dışlanır.
2
Prolaktin düzeyini değerlendir
Prolaktin 145 ng/mL → belirgin hiperprolaktinemi; bu düzey prolaktinoma ile uyumludur
Prolaktin >100-150 ng/mL olması güçlü biçimde prolaktinomayı düşündürür. İlaç kullanımı genellikle bu denli yüksek değere neden olmaz.
3
Görüntüleme ile hipofiz kitlesi araştır
Hipofiz MRI → mikro veya makroprolaktinoma varlığını, boyutunu ve çevre yapılara ilişkisini gösterir
Etiyoloji belirlendikten sonra tedavi planı (dopamin agonisti dozu, cerrahi eşiği, izlem sıklığı) MRI bulgusuna göre şekillenir.

Key Concept

Hiperprolaktinemi tanı algoritması: gebelik ve hipotiroidizm dışlandıktan sonra prolaktin düzeyi yüksek saptanırsa hipofiz MRI ile prolaktinoma araştırılmalıdır.
Rate this question

Topics

Hiperprolaktinemi

More questions from this topic