yaşında bir erkek çocuk, ani başlayan yüksek ateş (), fışkırır tarzda kusma ve genel durum bozukluğu ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde letarjik olduğu, ense sertliğinin bulunduğu ve Brudzinski belirtisinin pozitif olduğu saptanıyor. Hastanın beyin omurilik sıvısı (BOS) inceleme sonuçları aşağıda verilmiştir:
| Parametre | Değer |
|---|---|
| Lökosit sayısı | ( nötrofil) |
| Protein | |
| Glukoz | (Eş zamanlı kan glukozu: ) |
| Gram boyama | Gram-pozitif diplokoklar |
Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, başlanması gereken en uygun ampirik antibiyotik tedavisi ve bu hastada gelişme riski en yüksek olan kalıcı sekel aşağıdakilerden hangisidir?
- Vankomisin + Seftriakson --- Sensorineural işitme kaybıAnswer
- BAmpisilin + Sefotaksim --- Obstrüktif hidrosefali
- CSeftriakson + Rifampisin --- Optik atrofi ve görme kaybı
- DPenisilin G + Vankomisin --- Ataksi ve serebellar disfonksiyon
- ESeftriakson + Asiklovir --- Dirençli epilepsi
Answer
En uygun ampirik tedavi Vankomisin + Seftriakson kombinasyonudur ve en sık görülen kalıcı sekel sensorineural işitme kaybıdır.
Hastanın klinik tablosu (ateş, kusma, meningeal irritasyon) ve BOS bulguları (pleositoz, hipoglikorraşi, hiperproteinemi) akut bakteriyel menenjiti kesinleştirir. Gram boyamadaki 'Gram-pozitif diplokok' bulgusu Streptococcus pneumoniae enfeksiyonuna özgüdür. Güncel kılavuzlara göre, 1 ay-50 yaş arası sağlıklı çocuklarda dirençli pnömokok olasılığı nedeniyle ampirik tedavi Vankomisin + Seftriakson/Sefotaksim şeklinde başlanmalıdır. Pnömokok menenjiti geçiren hastaların %25-30'unda sensorineural işitme kaybı gelişir ve bu en sık görülen kalıcı sekaldir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Çocukluk çağı bakteriyel menenjitlerinde etken bazlı ampirik tedavi ve uzun dönem prognoz yönetimi.
Practice More
Pnömokok menenjitinde işitme kaybı riskini azaltmak için steroidlerin (deksametazon) zamanlamasını ve endikasyonlarını gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s