yaşında erkek hasta, iki yıl önce evre II bronkojenik karsinom nedeniyle opere edilmiş ve takibe alınmıştır. Rutin takip amacıyla çekilen abdominal BT'de sağ sürrenal bezde yeni ortaya çıkan, cm çapında ve radyodensitesi Hounsfield Ünitesi (HU) olan bir kitle saptanıyor. Yapılan biyokimyasal taramalarda; saatlik idrar metanefrin ve normetanefrin düzeyleri, plazma aldosteron/renin oranı ve mg deksametazon supresyon testi sonuçları normal sınırlarda bulunuyor. Bu aşamada hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım hangisidir?
- APozitron emisyon tomografisi (PET-BT) ile değerlendirme
- BSağ laparoskopik adrenalektomi
- BT eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB)Answer
- DAltı ay sonra abdominal BT ile takip
- EMetyrapone testi ile adrenal rezervin değerlendirilmesi
Answer
BT eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılması
Sürrenal bezler metastazların sık görüldüğü yerlerden biridir. Akciğer kanseri gibi bilinen bir primer malignitesi olan hastada saptanan yeni kitle, aksi kanıtlanana kadar metastaz kabul edilir. Ancak bu hastalarda invaziv bir işlem olan biyopsiye geçmeden önce mutlaka feokromositoma taraması yapılmalıdır. Bu vakada hormonal taramalar normal saptandığı için, kitlenin metastaz olup olmadığını (ve dolayısıyla hastalığın evresini) belirlemek amacıyla BT eşliğinde biyopsi yapılması en uygun adımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sürrenal insidentalomalarda, feokromositoma dışlandıktan sonra ekstra-adrenal malignite öyküsü varlığında biyopsi endikedir.
Hints
1
Sürrenal kitlelerde her zaman ilk yapılması gereken şey hormonal fonksiyonu değerlendirmektir.
2
Feokromositoma dışlanmadan sürrenal kitlelere asla biyopsi iğnesi batırılmamalıdır.
3
Bilinen bir kanser öyküsü varlığında, non-fonksiyonel bir sürrenal kitle evrelemeyi değiştirecekse doku tanısı gereklidir.
Practice More
Adrenal karsinom ile benign adenomu ayırt etmede kullanılan Weiss kriterlerini ve adrenal kitlelerdeki 'wash-out' (yıkanma) sürelerini gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s