38 yaşında şizofreni tanısı ile takip edilen kadın hasta, acil servise yakınları tarafında… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında şizofreni tanısı ile takip edilen kadın hasta, acil servise yakınları tarafından son günlerde artan aşırı su içme şikayeti ve kafa karışıklığı nedeniyle getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg, nabız $84$ /dk, cilt turgoru normal ve ödem saptanmıyor. Hastanın laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Serum sodyumu	$128$ mEq/L
Serum osmolalitesi	$265$ mOsm/kg
İdrar osmolalitesi	$88$ mOsm/kg
İdrar sodyumu	$15$ mEq/L

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Primer polidipsiAnswer
B
Uygunsuz antidiüretik hormon sendromu (SIADH)
C
Santral diyabetes insipitus
D
Nefrojenik diyabetes insipitus
E
Serebral tuz kaybı sendromu

Answer

Düşük serum osmolalitesine rağmen idrar osmolalitesinin 100 mOsm/kg'ın altında olması ve hastanın psikiyatrik öyküsü ile uyumlu olarak tanı primer polidipsidir.

Hastada saptanan hipotonik hiponatremi (

128

mEq/L Na,

265

mOsm/kg Osm) zemininde idrar osmolalitesinin

100

mOsm/kg'ın altında (

88

mOsm/kg) olması, böbreklerin serbest suyu dışarı atma yeteneğinin korunduğunu ve ADH'nın fizyolojik olarak baskılandığını gösterir. Şizofreni gibi psikiyatrik bozukluklarda görülen aşırı su içme (psikojenik polidipsi) bu tabloya neden olan en olası durumdur.

Step-by-Step Solution

Serum sodyum ve osmolalite değerlerini analiz et.

Serum sodyumunun

128

mEq/L ve osmolalitenin

265

mOsm/kg olması hastada hipotonik hiponatremi olduğunu gösterir.

Gerçek hiponatremi tanısını doğrulamak için ilk adım osmolalite ölçümüdür.

İdrar osmolalitesini değerlendir.

İdrar osmolalitesinin

88

mOsm/kg (yani <

100

mOsm/kg) olması, ADH salınımının baskılandığını ve böbreklerin serbest suyu atmaya çalıştığını gösterir.

Bu bulgu, hiponatreminin nedeninin ADH etkisi (SIADH gibi) değil, aşırı su alımı olduğunu kanıtlar.

Klinik öykü ve diğer laboratuvar verileriyle korelasyon kur.

Şizofreni öyküsü (psikojenik polidipsi riski), ödem olmaması (övolemi) ve idrar osmolalitesinin düşüklüğü primer polidipsi tanısını kesinleştirir.

Psikiyatrik hastalarda aşırı su içme davranışı sık görülen bir hiponatremi nedenidir.

Key Concept

Hiponatremi ayırıcı tanısında idrar osmolalitesinin kullanımı: İdrar osmolalitesinin < 100 mOsm/kg olması, böbreğin su atma kapasitesinin normal olduğunu ve sorunun aşırı su alımı (primer polidipsi, bira potomanisi vb.) olduğunu gösterir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic