Akalazya tanısıyla pnömatik dilatasyon uygulanan yaşındaki kadın hastada, işlemden saat sonra ani başlayan şiddetli göğüs ağrısı, taşikardi ve ateş yüksekliği saptanmıştır. Fizik muayenede boyun bölgesinde krepitasyon (cilt altı amfizem) belirlenen hastanın akciğer grafisinde pnomomediastinum ve sol plevral efüzyon izlenmektedir. Bu hastada perforasyon şüphesini doğrulamak ve kaçağın anatomik lokalizasyonunu belirlemek amacıyla yapılacak en uygun radyolojik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Suda eriyen kontrast madde (Gastrografin) ile özofagografi yapılmalı, sızıntı görülmezse baryumlu çalışma ile devam edilmelidir.Answer
- BBaryum sülfat, suda eriyen kontrastlara göre mediastende daha az doku reaksiyonuna yol açtığı için ilk tetkik olarak kullanılmalıdır.
- CSuda eriyen kontrast maddelerin duyarlılığı baryuma göre daha yüksek olduğundan negatif sonuç perforasyonu kesin olarak dışlar.
- DKlinik bulgular ve cilt altı amfizem varlığı tanı için yeterli olup kontrastlı tetkike gerek duyulmadan acil cerrahiye geçilmelidir.
- EGöğüs ağrısı ve taşikardi varlığı nedeniyle öncelikle miyokard enfarktüsünü dışlamak için kardiyak enzim ve EKG takibi yapılmalıdır.
Answer
En uygun yaklaşım suda eriyen kontrast madde ile başlayıp, negatif sonuç alınması durumunda baryumlu çalışma ile devam etmektir.
Suda eriyen kontrast maddeler (Gastrografin) mediastende kimyasal irritasyon yapmadıkları için özofagus perforasyonu şüphesinde ilk tercihtir. Ancak bu maddelerin duyarlılığı düşük olduğu için, sızıntı görülmeyen vakalarda perforasyonu kesin dışlamak amacıyla duyarlılığı daha yüksek olan baryumlu grafikler ile işleme devam edilmesi standart yaklaşımdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Özofagus perforasyonlarında kontrastlı özofagografi algoritması