Examkin

Question

Difficulty: HardÇoklu Travma ve Yaralanmalar

1111 yaşında bir erkek çocuk, binanın 55. katından toprak zemine düşme sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; havayolu açık, solunum hızı 3838/dk ve akciğer sesleri bilateral doğal olarak değerlendiriliyor. Dolaşım muayenesinde; kalp hızı 162162/dk, kan basıncı 65/3565/35 mmHg ve kapiller geri dolum süresi 55 saniyedir. Pelvis muayenesinde krepitasyon ve instabilite saptanıyor. Odaklanmış travma sonografisi (FAST) batın içi serbest sıvı açısından negatif bulunuyor. Hastaya damar yolu açılarak 2020 ml/kgml/kg izotonik kristaloid bolusu verilmesine rağmen hemodinamik parametrelerde anlamlı bir düzelme gözlenmiyor. Bu aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Pelvik kuşak uygulaması ve kan transfüzyonu başlanmasıAnswer
  2. B
    Kontrastlı tüm vücut bilgisayarlı tomografi (BT) çekilmesi
  3. C
    İkinci bir 2020 ml/kgml/kg kristaloid bolusu verilmesi
  4. D
    Acil tanısal laparotomi yapılması
  5. E
    İntravenöz dopamin infüzyonu başlanması

Answer

Pelvik kuşak uygulaması ve kan transfüzyonu başlanması
Çocuklarda pelvik fraktürler ciddi intra-pelvik kanama ve yüksek morbidite ile ilişkilidir. Hemodinamik olarak instabil olan ve ilk sıvı bolusuna (2020 ml/kgml/kg) yanıt vermeyen bir hastada (non-responder), kan ürünlerine (10−2010-20 ml/kgml/kg) geçilmesi zorunludur. Ayrıca pelvik instabilite saptandığında, pelvik venöz pleksuslardan olan kanamayı azaltmak için pelvik hacmin mekanik olarak daraltılması (kuşak uygulaması) birincil bakının (C-dolaşım) ayrılmaz bir parçasıdır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik yanıtını ve yaralanma odağını değerlendirmek.
Hasta dekompanse şok tablosunda ve kristaloid bolusuna yanıt vermiyor (non-responder). Pelvik instabilite mevcut, FAST negatif.
FAST negatifken şokun devam etmesi, kanamanın batın dışı (pelvis, uzun kemik kırıkları veya dış kanama) olduğunu gösterir.
2
Pediatrik travma resüsitasyon algoritmasını uygulamak.
Kristaloid yanıtı yetersiz olduğu için 10−2010-20 ml/kgml/kg kan ürünü (eritrosit süspansiyonu) başlanması kararı alınır.
Aşırı kristaloid kullanımı asidoz, hipotermi ve koagülopatiyi (ölümcül üçlü) tetikleyebilir.
3
Kanamayı mekanik olarak kontrol altına almak.
Pelvik kuşak veya geçici olarak çarşaf ile pelvik stabilizasyon sağlanır.
Pelvik hacmin azaltılması, venöz kanamayı tamponize eder ve pelvis içindeki 'boş alanı' daraltarak kan kaybını sınırlar.

Key Concept

Pediatrik travma hastalarında 'non-responder' (yanıtsız) durumda kan ürünlerine geçiş ve pelvik fraktürlerde erken stabilizasyonun önemi.

Alternative Method

Eğer pelvik kuşak bulunmuyorsa, bir çarşaf kullanılarak pelvisin greater trokanterler seviyesinden sıkıca sarılması (pelvic binder) hayat kurtarıcı bir alternatiftir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

More questions from this topic