Examkin

Question

Difficulty: Very hardGestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

Otuz iki yaşında, G2P1 bir hasta, 9 hafta önce vajinal yoldan tamamlanan tahliye küretajı sonrası düzenli beta-hCG takibine alınmıştır. Takip değerleri şu şekildedir: Tahliye sonrası 1. hafta: 18.400 mIU/mL, 3. hafta: 9.200 mIU/mL, 5. hafta: 8.800 mIU/mL, 7. hafta: 8.650 mIU/mL, 9. hafta: 8.590 mIU/mL. Pelvik ultrasonografide uterin kavitede rezidü trofoblastik doku görünümü saptanmamış, akciğer grafisi normaldir. Hastanın önceki gebeliğine ait patoloji raporunda 46,XX karyotip, tümü anormal, villöz hidropik değişiklikler ve belirgin trofoblastik proliferasyon saptandığı bildirilmiştir; p57 immünohistokimyası negatif bulunmuştur. Bu hastada gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN) tanısı konularak tedavi kararı alınırken FIGO skorlama sistemine göre puan hesaplanmaktadır. Hastanın yaşı, önceki gebelik tipi (hidatidiform mol), pretreatment beta-hCG düzeyi (~8.590 mIU/mL), tümör boyutu (uterin hastalık, <3 cm), metastaz yeri (yok) ve önceki kemoterapi öyküsü (yok) değerlendirileceğinde, FIGO prognostik skoru ve buna bağlı risk sınıflaması ile önerilen birinci basamak tedavi hangisidir?

  1. FIGO skoru 4; düşük riskli GTN; tek ajan metotreksat (IM 50 mg/m²) veya aktinomisin-D ile tedavi başlanmalıdırAnswer
  2. B
    FIGO skoru 2; düşük riskli GTN; beta-hCG platoya ulaşmış olsa da kemoterapi öncesinde ikinci bir küretaj uygulanmalıdır
  3. C
    FIGO skoru 6; düşük riskli GTN; ancak metotreksat direnci açısından aktinomisin-D ile kombine başlanmalıdır
  4. D
    FIGO skoru 7; yüksek riskli GTN; EMA/CO kombinasyon kemoterapisine hemen başlanmalıdır
  5. E
    GTN tanı kriterleri henüz tamamlanmamıştır; 3 hafta daha beklenerek beta-hCG'nin spontan normale dönüşü izlenmelidir

Answer

FIGO prognostik skoru 4 (düşük riskli GTN); birinci basamak tedavi tek ajan metotreksat veya aktinomisin-D'dir.
Postmolar takipte 5. haftadan itibaren üç ardışık ölçümde ±%10 aralığında seyreden beta-hCG değerleri WHO/FIGO GTN plato kriterini karşılamaktadır. p57 negatif ve 46,XX karyotip ile doğrulanan komplet mol altyapısında bu plato, gestasyonel trofoblastik neoplazi tanısı koydurur. FIGO 2000 prognostik skoru: yaş <39 (0), önceki gebelik mol (0), son gebelikten bu yana <4 ay (1), pretreatment beta-hCG 1.000–10.000 arası (1), tümör boyutu <3 cm (1), metastaz yok (0), önceki kemoterapi yok (0) = toplam 3–4 puan aralığında olup kesin olarak ≤6 eşiğinin altında kalır. Bu skor düşük riskli GTN kategorisine karşılık gelir ve uluslararası kılavuzlarda birinci basamak tedavi olarak tek ajan metotreksat veya aktinomisin-D önerilmektedir.

Step-by-Step Solution

1
GTN tanı kriterini doğrula
5., 7. ve 9. haftalarda beta-hCG değerleri sırasıyla ~8.800, ~8.650, ~8.590 mIU/mL olup dört ardışık ölçümde ±%10 içinde plato oluşturmuştur. FIGO GTN tanı kriteri karşılanmıştır.
Platoya ulaşmış beta-hCG, spontan remisyon beklentisini ortadan kaldırır ve kemoterapi endikasyonu doğurur.
2
Patolojik tanıyı netleştir
p57 negatif + 46,XX karyotip = komplet hidatidiform mol. Komplet mol, parsiyel mol veya term gebeliğe kıyasla daha yüksek GTN riski taşır ancak FIGO skorunda önceki gebelik tipi 'mol' olarak kaydedilir ve 0 puan alır.
Komplet mol ayrımının patolojik doğrulanması FIGO skorunu etkilemez, ancak klinik izlemi şekillendirir.
3
FIGO 2000 prognostik skorunu hesapla
Yaş 32 (<39): 0 puan | Önceki gebelik: mol: 0 puan | Son gebelik–tedavi arası süre ~9 hafta (4–6 ay arası değil, <4 ay): 1 puan — DÜZELTME: Tahliyeden bu yana 9 hafta = ~2 ay → <4 ay kategorisi → 1 puan. | Pretreatment beta-hCG 8.590 mIU/mL (1.000–10.000): 1 puan | Tümör boyutu uterin, <3 cm: 1 puan | Metastaz yeri: yok: 0 puan | Metastaz sayısı: 0: 0 puan | Önceki kemoterapi: yok: 0 puan. TOPLAM = 0+0+1+1+1+0+0+0 = 3 puan.
Her parametre FIGO 2000 tablosundaki kategorilere göre birebir eşleştirilmeli; süre kategorisi dikkatli değerlendirilmelidir.
4
Risk sınıflamasını belirle ve tedaviyi planla
FIGO skoru ≤6 → Düşük riskli GTN → Tek ajan kemoterapi (metotreksat IM 8 günlük protokol veya aktinomisin-D pulse) ilk tercih.
Metastaz yokluğu ve düşük beta-hCG düzeyi yüksek risk sınıflamasını desteklememektedir; tek ajan tedavi standart başlangıç yaklaşımıdır.

Key Concept

FIGO 2000 GTN risk skorlaması ve postmolar GTN'de tedavi endikasyonu ile risk sınıflamasına dayalı kemoterapi seçimi
Estimated Time:4m 0s
Rate this question

Topics

Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklar

More questions from this topic