Question

Difficulty: HardKanama Bozuklukları ve Trombosit Hastalıkları

2424 yaşında kadın hasta, çocukluğundan beri devam eden kolay morarma ve diş eti kanamaları şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemelerinde trombosit sayısı 85.000/mm385.000/mm^3 (N: 150.000400.000150.000 - 400.000), kanama zamanı 1212 dakika (N: 272 - 7), PT normal ve aPTT 4242 saniye (N: 253525 - 35) olarak saptanıyor. von Willebrand faktör (vWFvWF) antijen düzeyi düşük (%45\%45), vWFvWF aktivitesi (ristosetin kofaktör) ise belirgin derecede düşük (%20\%20) bulunuyor. Yapılan ristosetin ile indüklenen trombosit agregasyon (RIPARIPA) testinde, düşük doz ristosetin ile artmış agregasyon yanıtı gözleniyor. Periferik yaymada büyük vWFvWF multimerlerinin eksik olduğu ve hafif trombositopeni eşlik ettiği görülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. von Willebrand Hastalığı Tip 2BAnswer
  2. B
    Bernard-Soulier Sendromu
  3. C
    Glanzmann Trombastenisi
  4. D
    von Willebrand Hastalığı Tip 1
  5. E
    Trombotik Trombositopenik Purpura (TTP)

Answer

von Willebrand Hastalığı Tip 2B
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın laboratuvar bulgularındaki 'düşük doz ristosetin ile artmış agregasyon' ve 'trombositopeni' birlikteliğini açıklayan tek vWF alt tipidir. Bu hastalıkta vWF molekülünün A1 domainindeki mutasyon, proteinin trombositlerdeki GpIb reseptörüne kendiliğinden ve aşırı bağlanmasına neden olur. Bu bağlanma sonucunda en fonksiyonel olan 'büyük vWF multimerleri' trombositlerle birlikte klerens mekanizmalarıyla kandan temizlenir, bu da hem multimer kaybına hem de sayısal azalmaya (trombositopeni) neden olur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve temel laboratuvar verilerini analiz et.
Hastada mukozal kanama öyküsü, uzamış kanama zamanı ve hafif trombositopeni mevcut. PT normal, aPTT ise vWF'nin Faktör VIII taşıyıcı rolü nedeniyle hafif uzamış.
Primer hemostaz bozukluğu (trombosit veya vWF ilişkili) öncelikli düşünülmelidir.
2
vWF panelini ve RIPA testini değerlendir.
vWF aktivitesinin (RCo) antijene göre daha düşük olması kalitatif bir kusuru (Tip 2) gösterir. Düşük doz ristosetin ile 'artmış' agregasyon (RIPA) olması patognomoniktir.
Tip 2B'de vWF'nin GpIb'ye olan afinitesi artmıştır (fonksiyon kazancı mutasyonu).
3
Trombositopeni ve multimer yapısını açıkla.
Artmış afinite nedeniyle büyük vWF multimerleri trombositlere bağlanarak dolaşımdan temizlenir; bu durum hem büyük multimer kaybına hem de hafif trombositopeniye yol açar.
Tanıyı Tip 2B olarak kesinleştirir.

Key Concept

von Willebrand Hastalığı Tip 2B, vWF'nin GpIb reseptörüne afinitesinin artması sonucu oluşan, düşük doz ristosetinle agregasyon artışı ve trombositopeni ile karakterize kalitatif bir bozukluktur.
Rate this question