yaşında kadın hasta, çocukluğundan beri devam eden kolay morarma ve diş eti kanamaları şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemelerinde trombosit sayısı (N: ), kanama zamanı dakika (N: ), PT normal ve aPTT saniye (N: ) olarak saptanıyor. von Willebrand faktör () antijen düzeyi düşük (), aktivitesi (ristosetin kofaktör) ise belirgin derecede düşük () bulunuyor. Yapılan ristosetin ile indüklenen trombosit agregasyon () testinde, düşük doz ristosetin ile artmış agregasyon yanıtı gözleniyor. Periferik yaymada büyük multimerlerinin eksik olduğu ve hafif trombositopeni eşlik ettiği görülüyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- von Willebrand Hastalığı Tip 2BAnswer
- BBernard-Soulier Sendromu
- CGlanzmann Trombastenisi
- Dvon Willebrand Hastalığı Tip 1
- ETrombotik Trombositopenik Purpura (TTP)
Answer
von Willebrand Hastalığı Tip 2B
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın laboratuvar bulgularındaki 'düşük doz ristosetin ile artmış agregasyon' ve 'trombositopeni' birlikteliğini açıklayan tek vWF alt tipidir. Bu hastalıkta vWF molekülünün A1 domainindeki mutasyon, proteinin trombositlerdeki GpIb reseptörüne kendiliğinden ve aşırı bağlanmasına neden olur. Bu bağlanma sonucunda en fonksiyonel olan 'büyük vWF multimerleri' trombositlerle birlikte klerens mekanizmalarıyla kandan temizlenir, bu da hem multimer kaybına hem de sayısal azalmaya (trombositopeni) neden olur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
von Willebrand Hastalığı Tip 2B, vWF'nin GpIb reseptörüne afinitesinin artması sonucu oluşan, düşük doz ristosetinle agregasyon artışı ve trombositopeni ile karakterize kalitatif bir bozukluktur.