58 yaşında erkek hasta, Diffüz Büyük B Hücreli Lenfoma tanısıyla R-CHOP (Rituksimab içeren) kemoterapi protokolü için değerlendirilmektedir. Tedavi öncesi yapılan viral seroloji taramasında şu sonuçlar elde edilmiştir:
| Test | Sonuç |
|---|---|
| HBsAg | Negatif |
| Anti-HBs | Pozitif (45 mIU/mL) |
| Anti-HBc IgG | Pozitif |
| HBV DNA | Negatif (Saptanamadı) |
| Anti-HCV | Negatif |
Karaciğer fonksiyon testleri normal sınırlarda olan hasta için, Hepatit B virüsü (HBV) reaktivasyonu riski ve yönetimi açısından en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AHasta 'geçirilmiş enfeksiyon ve bağışıklık' tablosunda olduğundan ve Anti-HBs titresi koruyucu düzeyde (>10 mIU/mL) bulunduğundan profilaksiye gerek yoktur, rutin klinik izlem yeterlidir.
- Rituksimab yüksek risk (>%10) grubunda yer aldığından, Anti-HBs pozitifliğine bakılmaksızın antiviral profilaksi başlanmalı ve tedavi bitiminden sonra en az 12 ay sürdürülmelidir.Answer
- CHasta 'düşük risk' grubunda olduğundan profilaksi yerine 3 ayda bir HBV DNA ve ALT takibi yapılmalı, sadece HBV DNA pozitifleşirse tedavi başlanmalıdır (pre-emptif yaklaşım).
- DReaktivasyon riski sadece HBsAg pozitif hastalarda görüldüğünden, bu hastada sadece karaciğer fonksiyon testlerinin takibi yeterlidir.
- EAnti-HBs titresi 100 mIU/mL altında olduğundan, kemoterapi öncesi tek doz HBV aşısı yapılarak titre yükseltilmeli ve sonrasında tedaviye başlanmalıdır.
Answer
Rituksimab yüksek risk (>%10) grubunda yer aldığından, Anti-HBs pozitifliğine bakılmaksızın antiviral profilaksi başlanmalı ve tedavi bitiminden sonra en az 12 ay sürdürülmelidir.
Rituksimab (ve ofatumumab gibi diğer anti-CD20 ajanlar), HBsAg negatif/Anti-HBc pozitif (geçirilmiş enfeksiyon) hastalarda dahi %10'un üzerinde HBV reaktivasyon riskine sahiptir. Bu nedenle, Anti-HBs titresine veya HBV DNA negatifliğine bakılmaksızın tüm bu hastalara antiviral profilaksi (Entekavir veya Tenofovir) başlanmalıdır. Profilaksi süresi, ilacın etkisi geçtikten sonra bağışıklığın toparlanması zaman alacağı için tedavi bitiminden sonra en az 12 ay olmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İmmünsupresif tedavi alan hastalarda HBV reaktivasyon riski, serolojik durum (özellikle Anti-HBc pozitifliği) ve kullanılan ilacın potansiyeline (örn. Rituksimab yüksek risk) göre belirlenir.
Hints
1
Hastanın HBsAg negatif ancak Anti-HBc IgG pozitif olması, vücudunda daha önce virüsle karşılaştığını ve karaciğerinde sessiz viral DNA (cccDNA) bulunabileceğini gösterir.
2
Kullanılacak ilaç Rituksimab'dır. Bu ilaç B lenfositlerini hedef alır ve antikor üretimini baskılar. Bu durum HBV reaktivasyonu açısından en yüksek risk kategorisindedir.
3
Yüksek riskli (>%10) ilaç gruplarında (Rituksimab, kök hücre nakli vb.) virüsün tekrar uyanmasını beklemeden (pre-emptif değil) baştan koruyucu ilaç (profilaksi) verilmelidir.
Practice More
İnflamatuar Bağırsak Hastalığı nedeniyle Anti-TNF (biyolojik ajan) başlayacak bir hastada HBV yönetiminin nasıl farklılaşacağını araştırın (Orta risk vs Yüksek risk ayrımı).
Estimated Time:2m 0s