62 yaşında erkek hasta, küçük hücreli akciğer kanseri nedeniyle izlenmektedir. Son günlerd… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, küçük hücreli akciğer kanseri nedeniyle izlenmektedir. Son günlerde ortaya çıkan hafif konfüzyon ve iştahsızlık şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $120/80$ mmHg, nabız $76$ /dakika ölçülüyor ve periferik ödem saptanmıyor. Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Serum Sodyumu	$122$ mEq/L
Serum Ozmolalitesi	$250$ mOsm/kg
İdrar Ozmolalitesi	$500$ mOsm/kg
İdrar Sodyumu	$50$ mEq/L
Serum Ürik Asit	$2.5$ mg/dL

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Uygunsuz ADH SendromuAnswer
B
Santral Diabetes Insipidus
C
Psikojenik Polidipsi
D
Psödohiponatremi
E
Hipovolemik Hiponatremi

Answer

Hastanın klinik ve laboratuvar verileri değerlendirildiğinde en olası tanı Uygunsuz ADH Sendromu'dur.

Hastada saptanan hipotonik hiponatremi (

Na < 135

, Ozmolalite

< 280

), normovolemik klinik tablo ve uygunsuz şekilde konsantre idrar (

> 100

mOsm/kg) birlikteliği Uygunsuz ADH Sendromu (SIADH) için tanı koydurucudur. Özellikle küçük hücreli akciğer kanseri gibi maligniteler bu sendromun en sık nedenleri arasındadır. Düşük serum ürik asit düzeyi de tanıyı destekleyen önemli bir ek bulgudur.

Step-by-Step Solution

Serum sodyum ve ozmolalite kontrolü

Serum sodyumunun

122

mEq/L ve serum ozmolalitesinin

250

mOsm/kg olması gerçek bir hipotonik hiponatremi olduğunu gösterir.

Psödohiponatremiyi dışlamak için gerçek ozmolalite düşüklüğü teyit edilmelidir.

Volemi durumu ve idrar ozmolalitesinin değerlendirilmesi

Hastanın ödeminin olmaması normovolemiyi, idrar ozmolalitesinin

500

mOsm/kg olması ise idrarın uygunsuz şekilde konsantre edildiğini gösterir.

Normal şartlarda hiponatremiye yanıt olarak ADH'nin baskılanması ve idrarın dilüe (

<100

mOsm/kg) olması gerekir.

Etiyolojik eşleştirme ve ek laboratuvar bulguları

Küçük hücreli akciğer kanseri varlığı ve düşük ürik asit (

2.5

mg/dL) düzeyi tanıyı destekler.

SIADH, küçük hücreli akciğer kanserinin en sık görülen paraneoplastik sendromlarından biridir ve ürik asit ekskresyonu artmıştır.

Key Concept

Uygunsuz ADH Sendromu (SIADH) Tanı Kriterleri

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic