70 yaşında erkek hasta, pnömoniye bağlı sepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde mekanik ve… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

70 yaşında erkek hasta, pnömoniye bağlı sepsis nedeniyle yoğun bakım ünitesinde mekanik ventilatör desteğinde takip edilmektedir. Bilinen bir tiroid hastalığı öyküsü olmayan hastanın laboratuvar incelemesinde aşağıdaki sonuçlar saptanmıştır:

Parametre	Değer	Referans
TSH	$0.2$ mU/L	$0.4 - 4.0$
Serbest T4	$0.7$ ng/dL	$0.8 - 1.9$
Serbest T3	$1.2$ pg/mL	$2.3 - 4.2$

Bu hastada ayırıcı tanıda 'Santral Hipotiroidi'den ziyade 'Ötiroid Hasta Sendromu'nu (Non-tiroidal hastalık) destekleyen laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

Reverse T3 (rT3) düzeyinin yüksek saptanmasıAnswer
B
Reverse T3 (rT3) düzeyinin düşük saptanması
C
Anti-tiroglobulin (Anti-Tg) antikorunun pozitif olması
D
Serum SHBG (Seks hormon bağlayıcı globulin) düzeyinin artmış olması
E
Serum kolesterol düzeyinin belirgin yüksek saptanması

Answer

Ötiroid hasta sendromunu santral hipotiroididen ayıran en önemli laboratuvar bulgusu reverse T3 (rT3) düzeyinin yüksek saptanmasıdır.

Ötiroid hasta sendromunda (ESS), periferde T4'ün aktif T3'e dönüşümünü sağlayan 5'-deiyodinaz enzimi inhibe olurken, T4'ün inaktif formu olan reverse T3'e (rT3) dönüşümü (5-deiyodinasyon yolu) devam eder veya artar. Santral hipotiroidide ise hipofizden TSH uyarısı gelmediği için T4 düzeyi düşüktür ve buna bağlı olarak hem T3 hem de rT3 düzeyleri düşük saptanır. Bu nedenle rT3 yüksekliği, kritik hastalıklarda santral hipotiroidiyi dışlamak için kullanılan en spesifik laboratuvar bulgusudur.

Step-by-Step Solution

Tiroid fonksiyon testlerini analiz et.

TSH, sT4 ve sT3 düzeylerinin her üçünün de düşük olduğu görülür.

Bu tablo hem santral hipotiroidi hem de ağır non-tiroidal hastalık (Ötiroid Hasta Sendromu) ile uyumludur.

Periferik T4 metabolizmasını değerlendir.

Akut hastalıkta 5'-deiyodinaz enzimi inhibe olur; T4'ten T3 üretimi azalırken, rT3 üretimi artar.

Vücudun metabolik hızı düşürmeye yönelik adaptif bir yanıtıdır.

Ayırıcı tanı kriterini belirle.

Reverse T3 (rT3) düzeyi Ötiroid Hasta Sendromu'nda artarken, hipofizer yetmezlikte (santral hipotiroidi) düşüktür.

Santral hipotiroidide substrat (T4) eksikliği nedeniyle her iki yolak da baskılanmıştır.

Key Concept

Ötiroid Hasta Sendromu (Non-tiroidal hastalık)

Alternative Method

Klinik takip: Hasta sepsisten iyileştikten sonra tiroid testlerinin kendiliğinden düzelmesi de tanıyı doğrular ancak anlık ayrım için rT3 altın standarttır.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic