47 yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon ve aralıklı kas güçsüzlüğü şikayetleriyle b… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

47 yaşında erkek hasta, dirençli hipertansiyon ve aralıklı kas güçsüzlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $170/100$ mmHg ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi $2.9$ mEq/L, plazma aldosteron/renin oranı $45$ saptanıyor. Tanıyı doğrulamak amacıyla yapılan salin infüzyon testi sonrası plazma aldosteron düzeyi $14$ ng/dL ölçülüyor. Çekilen abdominal BT'de sağ adrenal bezde $1.8$ cm boyutunda, düşük atenüasyonlu ( $<10$ HU) düzgün sınırlı kitle saptanırken, sol adrenal bez normal olarak değerlendiriliyor. Bu hasta için yönetimin bir sonraki adımında yapılması gereken en uygun işlem hangisidir?

A
Sağ laparoskopik adrenalektomi
Adrenal venöz örnekleme (AVS)Answer
C
Spironolakton ile uzun süreli medikal tedavi başlanması
D
Adrenal kitleye ince iğne aspirasyon biyopsisi
E
24 saatlik idrarda fraksiyone metanefrin düzeyi ölçümü

Answer

40 yaş üzerindeki primer hiperaldosteronizm hastalarında, BT'de tek taraflı adenom saptanmış olsa dahi cerrahi öncesi adrenal venöz örnekleme ile lateralizasyon doğrulanmalıdır.

Doğru yanıt olan adrenal venöz örnekleme işlemi, primer hiperaldosteronizm tanısı kesinleşmiş 40 yaş üstü bireylerde BT bulgularına güvenilemeyeceği için cerrahi öncesi zorunludur. Genç hastalarda (

<40

yaş) tek taraflı belirgin adenom varlığında doğrudan cerrahiye gidilebilirken, bu hastada yaş sınırı nedeniyle lateralizasyon kanıtlanmalıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar bulgularını değerlendir

Dirençli hipertansiyon, hipokalemi ve

>20-30

üzerindeki aldosteron/renin oranı primer hiperaldosteronizm (Conn Sendromu) için güçlü bir tarama pozitifliğidir.

Primer hiperaldosteronizm, cerrahi olarak tedavi edilebilen en yaygın sekonder hipertansiyon nedenidir.

Doğrulama testi sonucunu yorumla

Salin infüzyon testi sonrası aldosteronun

10

ng/dL'nin üzerinde (

14

ng/dL) kalması tanıyı kesinleştirir.

Tarama testleri yalancı pozitiflik içerebilir; cerrahi veya ömür boyu medikal tedavi öncesi kesin tanı şarttır.

Lokalizasyon ve yaş faktörünü analiz et

Hasta

47

yaşındadır. BT'de sağda

1.8

cm adenom vardır ancak

40

yaş üzerinde non-fonksiyonel adrenal nodül (insidentaloma) görülme sıklığı yüksektir.

Yaşlı hastalarda BT, gerçekte bilateral olan bir hastalığı tek taraflı gibi gösterebilir veya yanlış tarafı işaret edebilir.

Sonraki adımı belirle

Lateralizasyonu doğrulamak için altın standart yöntem olan adrenal venöz örnekleme (AVS) yapılmalıdır.

AVS, her iki adrenal venden aldosteron ve kortizol seviyelerini karşılaştırarak aşırı salgının hangi tarafta olduğunu kesin olarak belirler.

Key Concept

Primer hiperaldosteronizm tanısında 40 yaş sınırı ve adrenal venöz örnekleme endikasyonu.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic