62 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır belirginleşen halsizlik, solukluk ve zaman zaman … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

62 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır belirginleşen halsizlik, solukluk ve zaman zaman tekrarlayan künt bel ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde yaklaşık $20$ yıldır devam eden osteoartrit ve migren nedeniyle her gün düzenli olarak yüksek dozda parasetamol ve aspirin içeren kombine analjezik kullanımı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk, kan basıncı $155/95$ mmHg saptanıyor; diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar tetkiklerinde; kan üre azotu (BUN) $45$ mg/dL, kreatinin $2.6$ mg/dL, hemoglobin $8.8$ g/dL, hematokrit $\%26$ ve ortalama eritrosit hacmi (MCV) $88$ fL olarak saptanıyor. İdrar analizinde dansite $1010$ , protein $1+$ , her sahada $15-20$ lökosit izleniyor; ancak idrar kültüründe üreme saptanmıyor. Renal ultrasonografide her iki böbrek boyutunun bilateral ve simetrik olarak küçüldüğü, renal papilla bölgelerinde ise punktat kalsifikasyonlar ("yüzük belirtisi") izleniyor.

Bu klinik tabloya sahip bir hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Analjezik nefropatisiAnswer
B
Akut tübüler nekroz
C
Hızlı ilerleyen (pauci-immün) glomerulonefrit
D
Kronik pyelonefrit
E
Renal ven trombozu

Answer

En olası tanı, uzun süreli analjezik kullanımı ve karakteristik klinik/radyolojik bulguları nedeniyle analjezik nefropatisidir.

Analjezik nefropatisi; kronik (yıllarca süren) analjezik kullanımı sonrası gelişen, bilateral böbrek boyutlarında küçülme, papiller nekroz (ve buna bağlı kalsifikasyonlar), steril piyüri ve eritropoetin eksikliğine bağlı derin anemi ile karakterize bir kronik interstisiyel nefrittir. Hastadaki 20 yıllık migren/osteoartrit tedavisi öyküsü ve radyolojik 'yüzük belirtisi' (papiller kalsifikasyon) bu tanıyı kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

Hastanın ilaç öyküsünü ve böbrek morfolojisini değerlendir

20 yıllık yüksek doz kombine analjezik kullanımı ve bilateral küçük böbrekler kronik bir süreci gösterir.

Analjezik nefropatisi, aspirin ve fenasetin/parasetamol kombinasyonlarının kronik kullanımıyla gelişen bir kronik tübülointerstisiyel nefrit formudur.

Anemi ve böbrek fonksiyonlarını karşılaştır

Kreatinin 2.6 mg/dL olmasına rağmen hemoglobinin 8.8 g/dL olması 'disproporsiyone anemi' tablosudur.

Tubulointerstisyel hastalıklarda eritropoetin sentezi interstisiyel hasar nedeniyle diğer kronik böbrek hastalıklarına göre daha erken ve belirgin bozulur.

İdrar sedimentini ve radyolojik bulguları yorumla

Kültür negatif lökositüri (steril piyüri) ve ultrasonografide papiller kalsifikasyonlar (papiller nekroz göstergesi) saptandı.

Steril piyüri tubulointerstisyel inflamasyonun, papiller kalsifikasyonlar ise analjeziklere bağlı gelişen papiller nekrozun en tipik bulgularıdır.

Key Concept

Analjezik nefropatisi; kronik analjezik kullanımı, disproporsiyone anemi, steril piyüri ve papiller nekroz (yüzük belirtisi) ile karakterize bir kronik interstisiyel nefrit tablosudur.

Alternative Method

Hastanın hemoglobin düzeyinin (

8.8

g/dL), mevcut kreatinin düzeyi (

2.6

mg/dL) için beklenenden çok daha düşük olması (disproporsiyone anemi), klinisyeni doğrudan kronik interstisiyel hastalıklara yönlendirmelidir.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic