3 yaşında bir erkek çocuk, 2 gündür devam eden yüksek ateş, halsizlik ve kusma şikayetleri… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$3$ yaşında bir erkek çocuk, $2$ gündür devam eden yüksek ateş, halsizlik ve kusma şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Hikayesinde $3$ gün önce boğaz ağrısı nedeniyle dış merkezde oral sefuroksim aksetil başlandığı ve $4$ doz kullanıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateş $38.8^\circ C$ , ense sertliği pozitif ve Kerning belirtisi saptanıyor. Yapılan lomber ponksiyonda beyin omurilik sıvısı (BOS) bulguları şu şekildedir:

- Lökosit: $420/mm^3$ ( $\!%65$ lenfosit, $\!%35$ PNL)
- Glukoz: $36 mg/dL$ (Eş zamanlı kan şekeri: $95 mg/dL$ )
- Protein: $125 mg/dL$
- Gram boyama: Mikroorganizma görülmedi
- Kültür: Üreme olmadı

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kısmen tedavi edilmiş bakteriyel menenjitAnswer
B
Enteroviral menenjit
C
Tüberküloz menenjit
D
Akut bakteriyel menenjit
E
Herpes simpleks ensefaliti

Answer

Kısmen tedavi edilmiş bakteriyel menenjit

Kısmen tedavi edilmiş bakteriyel menenjit, hastanın menenjit semptomları başlamadan önce veya başladığı sırada yetersiz dozda veya sürede antibiyotik alması sonucu oluşur. Bu durumda BOS'ta lökosit sayısı tipik bakteriyel menenjite göre daha düşük olabilir ve hücre tipi lenfositlere kayabilir. Ancak bakteriyel tüketim devam ettiği için glukoz düzeyi düşük kalır. Kültür ve Gram boyama negatifliği bu vakaların çoğunda görülen bir durumdur.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu değerlendir

Ateş, kusma ve ense sertliği menenjit tablosunu doğrular.

Menenjit tanısı için klinik bulguların tespiti ilk adımdır.

Anamnezi analiz et

Hastanın

3

gün önce oral antibiyotik (sefuroksim) kullanmış olması BOS bulgularının modifiye olabileceğini düşündürür.

Antibiyotik kullanımı BOS'taki hücre tipini ve kültür sonucunu etkiler.

BOS bulgularını yorumla

Hücre sayısı orta derecede artmış (

420/mm^3

), lenfosit hakimiyeti var ancak glukoz belirgin düşük (

36/95 \approx 0.38

Bakteriyel menenjitte antibiyotik sonrası hücre tipi lenfositik tarafa kaysa da glukoz düşüklüğü sebat eder.

Tanıyı netleştir

Düşük glukoz ve lenfositik pleositoz kombinasyonu, antibiyotik öyküsüyle birleştiğinde 'kısmen tedavi edilmiş bakteriyel menenjit' tanısını koydurur.

Viral menenjitten ayrımda glukoz düzeyi en kritik parametredir.

Key Concept

Kısmen tedavi edilmiş bakteriyel menenjitte BOS bulgularının modifikasyonu

Practice More

BOS bulgularının tüberküloz, viral ve bakteriyel etkenlere göre ayrımını içeren bir tabloyu tekrar gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic