52 yaşında erkek hasta, yaklaşık 15 yıldır bilinen duodenal ülser öyküsü ile başvuruyor. Son iki haftadır giderek artan, yediklerini içeren, safrasız ve bol miktarda kusmaları olduğunu belirtiyor. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları ve epigastrik bölgede çalkantı sesi (succussion splash) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde pH: , mEq/L, mEq/L, mEq/L ve idrar pH'ı olarak saptanıyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar tablo ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Böbrek distal tübülünde sodyum geri emilimi için potasyum yerine hidrojen iyonunun sekre edilmesi sonucu paradoksal asidüri gelişmiştir.Answer
- BGelişen asit-baz bozukluğu, hipokalemik hipokloremik metabolik asidoz olarak tanımlanır.
- CHipovolemiye sekonder olarak gelişen hipoaldosteronizm, idrarla sodyum ve su kaybını artırır.
- DKlor kaybı, böbrek proksimal tübülünde bikarbonat geri emilimini baskılayarak alkalozu kompanse eder.
- EHastanın sıvı ve elektrolit resüsitasyonunda ilk tercih edilmesi gereken solüsyon %5 Dekstroz olmalıdır.
Answer
Böbrek distal tübülünde sodyumun geri emilimi sırasında, şiddetli potasyum eksikliği nedeniyle potasyum yerine hidrojen iyonunun salgılanması sonucunda paradoksal asidüri gelişmiştir.
Kronik peptik ülser komplikasyonu olan mide çıkış obstrüksiyonunda, mide sıvısındaki ve iyonları ile birlikte su kaybedilir. Bu durum hipovolemi ve hipokloremik metabolik alkaloza yol açar. Vücut, hipovolemiyi düzeltmek için aldosteron aracılığıyla böbreklerden sodyum geri emilimini artırır. Başlangıçta sodyum geri emilirken potasyum ve bikarbonat atılır. Ancak kusmalar devam edip potasyum depoları tükendiğinde, böbrek sodyum geri emilimine devam edebilmek için potasyum yerine hidrojen iyonunu idrara salgılamak zorunda kalır. Sonuçta sistemik alkaloza rağmen idrarın pH'ı düşer ve 'paradoksal asidüri' tablosu oluşur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pilor stenozunda görülen metabolik tablo: Hipokalemik, hipokloremik metabolik alkaloz ve paradoksal asidüri.