Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu operasyonu geçiren yaşında erkek hasta, cerrahiden yıl sonra nükseden ciddi retrosternal yanma ve yeni gelişen progresif disfaji şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan baryumlu üst gastrointestinal sistem pasaj grafisinde, fundoplikasyon sargısının (wrap) proksimal mide gövdesini çevrelediği, özofagogastrik bileşkenin ise bu sargının üzerinde yerleştiği ve tipik bir 'kum saati' () görünümünün oluştuğu saptanıyor. Bu klinik ve radyolojik tabloya en sık yol açan teknik hata aşağıdakilerden hangisidir?
- Kısa özofagusun () tanınmaması ve mediastinal mobilizasyonun yetersiz yapılmasıAnswer
- BKrus onarımında () prostetik mesh kullanılmaması
- C'Floppy' Nissen tekniği uygulanırken kısa gastrik damarların serbestleştirilmemesi
- DPosterior vagus sinirinin antireflü sargı (wrap) içerisine dahil edilmesi
- EHiatal defektin onarımı sırasında krus dikişlerinin aşırı gergin atılması
Answer
Kum saati görünümü ile karakterize 'Kaymış Nissen' (Slipped Nissen) tablosuna en sık yol açan teknik hata, kısa özofagusun fark edilmemesi sonucu mediastinal mobilizasyonun yetersiz yapılmasıdır.
Doğru seçenek, kısa özofagusun tanınmaması ve mediastinal mobilizasyonun yetersiz yapılmasıdır. 'Slipped Nissen' veya 'Teleskop Fenomeni' olarak adlandırılan bu komplikasyonda, antireflü sargı (wrap) distal özofagus yerine proksimal mide gövdesini sarar. Bu durum genellikle cerrahın özofagogastrik bileşkeyi (GEJ) yanlış tanımlamasından veya kısa özofagus nedeniyle GEJ'nin tansiyonsuz şekilde diyafram altına indirilememesinden kaynaklanır. Radyolojik olarak 'kum saati' görünümü patognomoniktir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Slipped Nissen (Kaymış Nissen / Teleskop Fenomeni)
Practice More
Kısa özofagusun intraoperatif tanısı konulduğunda uygulanması gereken Collis gastroplastisi tekniğini gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s