Examkin

Question

Difficulty: MediumPankreas Nöroendokrin Tümörleri

4242 yaşında erkek hasta, tekrarlayan ve standart proton pompası inhibitörü tedavisine dirençli peptik ülserler ile kronik diyare şikayetiyle başvuruyor. Yapılan endoskopide duodenumun ikinci kıtasında multipl ülserler saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde açlık serum gastrin düzeyi 550550 pg/mL (normal: <100<100 pg/mL) ve mide pH düzeyi 1.81.8 olarak ölçülüyor.

Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sekretin stimülasyon testiAnswer
  2. B
    Somatostatin reseptör sintigrafisi (OctreoScan)
  3. C
    Endoskopik ultrasonografi (EUS)
  4. D
    Selektif arteryel kalsiyum stimülasyon testi
  5. E
    Serum kromogranin A düzeyi ölçümü

Answer

Sekretin stimülasyon testi, serum gastrin düzeyinin tanısal sınırda (>1000>1000 pg/mL) olmadığı durumlarda Zollinger-Ellison Sendromu tanısını kesinleştiren en uygun yöntemdir.
Zollinger-Ellison Sendromu şüphesi olan bir hastada açlık serum gastrin düzeyi >1000>1000 pg/mL ise ve mide pH düzeyi <2.0<2.0 ise tanı konur. Ancak gastrin düzeyi 200200-10001000 pg/mL arasında olan hastalarda (vakamızdaki gibi 550550 pg/mL), tanıyı kesinleştirmek için sekretin stimülasyon testi yapılmalıdır. Bu testte intravenöz sekretin sonrası gastrin düzeyinde >200>200 pg/mL artış tanı koydurucudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar verilerinin analizi
Hastada multipl distal duodenal ülserler (atipik yerleşim) ve hipergastrinemi (550550 pg/mL) mevcut.
Hipergastrinemi ile birlikte düşük mide pH düzeyi (<2.0<2.0), gastrinoma şüphesini güçlü bir şekilde destekler.
2
Tanı kriterlerinin değerlendirilmesi
Serum gastrininin 10001000 pg/mL'nin altında olması nedeniyle biyokimyasal tanı henüz kesinleşmemiştir.
Zollinger-Ellison Sendromu tanısı için gastrin >1000>1000 pg/mL ve pH <2<2 olması veya provokatif test pozitifliği gereklidir.
3
Uygun provokatif testin seçilmesi
Sekretin stimülasyon testi uygulanır.
Sekretin verilmesini takiben serum gastrin düzeyinde 200200 pg/mL'den fazla artış olması gastrinoma için patognomoniktir.

Key Concept

Gastrinoma (Zollinger-Ellison Sendromu) biyokimyasal tanı algoritması ve Sekretin testinin endikasyonu.

Practice More

Gastrinoma üçgeninin (Passaro Üçgeni) sınırlarını ve cerrahi eksplorasyon sırasındaki önemini gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pankreas Nöroendokrin Tümörleri

More questions from this topic