yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında serum düzeyinin () saptanması üzerine üroloji kliniğine başvuruyor. Parmakla rektal muayenede prostatın her iki lobu orta sertlikte olup belirgin bir nodül palpe edilmiyor. Hastaya uygulanan transrektal iğne biyopsisinde; büyük, dallanan ve lümen içinde mikropapiller çıkıntılar (tufting) oluşturan bez yapıları izleniyor. Bu bezlerdeki lüminal hücrelerde belirgin nükleol varlığı ve nükleer büyüme saptanıyor. Yapılan immünhistokimyasal (İHK) incelemede, bazal hücre tabakasında ile kesintili (fragmented) pozitiflik, lüminal hücrelerde ise (P504S) ile kuvvetli granüler sitoplazmik boyanma izleniyor.
Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- AProstatik adenokarsinom
- Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN)Answer
- CAtipik adenomatöz hiperplazi (Adenozis)
- DSpesifik olmayan granülomatöz prostatit
- EBenign prostat hiperplazisi (BPH)
Answer
Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN)
Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN), invaziv adenokarsinomun en önemli öncül lezyonudur. Mikroskobik olarak büyük, önceden var olan bezlerin lümeninde atipik hücreler (belirgin nükleol, irileşmiş nükleus) izlenir. En kritik ayırıcı tanı özelliği, bazal hücre tabakasının (p63 veya 34betaE12 ile gösterilebilir) korunmuş olmasıdır. Bu vakada p63'ün kesintili de olsa pozitif olması invazyon olmadığını kanıtlar; AMACR (P504S) pozitifliği ise bu atipik hücrelerin neoplastik olduğunu destekler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
HGPIN ve Prostat Karsinomu ayrımında bazal hücre belirteçlerinin (p63, 34betaE12) kullanımı.
Estimated Time:1m 40s