Examkin

Question

Difficulty: Very hardGram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

45 yaşında erkek hasta, son 11 haftadır devam eden yüksek ateş ve yeni gelişen nefes darlığı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateş 39.2∘C39.2^{\circ}C, nabız 110/dk110/dk ve kan basıncı 105/65105/65 mmHg olarak saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda mitral odakta 3/63/6 şiddetinde pansistolik üfürüm duyuluyor. Transezafageal ekokardiyografide mitral kapakta 1212 mm boyutunda, destrüktif karakterde ve periannüler apse formasyonu ile uyumlu vejetasyon izleniyor. Hastadan alınan üç set kan kültürünün tamamında Gram pozitif kok, katalaz pozitif, lam koagülaz (clumping faktör) pozitif ancak tüp koagülaz negatif olan bir mikroorganizma üremesi saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan ve ornitin dekarboksilaz aktivitesi ile diğer koagülaz negatif stafilokoklardan ayırt edilebilen en muhtemel etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Staphylococcus lugdunensisAnswer
  2. B
    Staphylococcus aureus
  3. C
    Staphylococcus epidermidis
  4. D
    Staphylococcus saprophyticus
  5. E
    Enterococcus faecalis

Answer

Staphylococcus lugdunensis; koagülaz negatif olmasına rağmen agresif seyirli endokardit yapması, lam koagülaz (clumping faktör) pozitifliği ve ornitin dekarboksilaz aktivitesi ile karakterizedir.
Staphylococcus lugdunensis, biyokimyasal olarak katalaz pozitif ve tüp koagülaz negatiftir (KNS). Ancak, hücre duvarındaki 'clumping faktör' (fibrinojen bağlayıcı protein) nedeniyle lam koagülaz testinde pozitif sonuç verebilir. En ayırt edici özelliklerinden biri ornitin dekarboksilaz pozitifliğidir. Klinik olarak diğer KNS'lerden farklı olarak yerli kapak endokarditlerinde çok agresif seyreder, apse ve kapak destrüksiyonuna yol açar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu değerlendir
Agresif seyirli, kapak destrüksiyonu ve apse ile giden bir infektif endokardit tablosu mevcut.
Bu tablo genellikle S. aureus veya virülansı yüksek diğer stafilokokları düşündürür.
2
Laboratuvar verilerini analiz et
Katalaz pozitif (Stafilokok), lam koagülaz pozitif (clumping faktör var), ancak tüp koagülaz negatif.
Tüp koagülaz negatifliği etkenin bir 'Koagülaz Negatif Stafilokok' (KNS) olduğunu gösterir.
3
KNS türleri arasında ayırıcı tanı yap
S. lugdunensis, KNS'ler arasında lam koagülaz pozitifliği gösterebilen ve ornitin dekarboksilaz pozitif olan tek önemli türdür.
S. lugdunensis, klinik olarak S. aureus'u taklit eden agresif bir seyir sergiler.

Key Concept

Staphylococcus lugdunensis, koagülaz negatif stafilokoklar arasında yer almasına rağmen, fibrinogen bağlayıcı protein (fbl) sayesinde lam koagülaz pozitifliği verebilir ve klinik olarak S. aureus kadar virülandır.

Hints

1
Agresif seyirli endokardit yapan ancak tüp koagülaz testi negatif olan bir stafilokok türünü düşünün.
2
Bu mikroorganizma, lam testinde 'clumping faktör' pozitifliği nedeniyle yanlışlıkla S. aureus sanılabilir.
3
Ornitin dekarboksilaz pozitifliği, bu agresif KNS türü için en spesifik laboratuvar anahtarıdır.

Practice More

Stafilokoklarda koagülaz testi türleri (lam vs tüp) ve klinik korelasyonlarını tekrar edin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Gram Pozitif Bakteriyel Enfeksiyonlar

More questions from this topic