Examkin

Question

Difficulty: MediumAntiparaziter İlaçlar

Sıtma endemik bir bölgeye seyahat öyküsü olan 28 yaşındaki erkek hasta, döngüsel ateş, titreme ve terleme nöbetleri şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan periferik kan yaymasında *Plasmodium vivax* enfeksiyonu saptanıyor ve hastaya klorokin tedavisi başlanıyor. Akut kan evresi başarıyla tedavi edilen hastada, karaciğerdeki uyuyan formların (hipnozoit) neden olabileceği relapsları (tekrarlamaları) önlemek amacıyla tedaviye yeni bir antiparaziter ilaç eklenmesi planlanıyor. Ancak hekim, bu ilacı reçete etmeden önce, hastada şiddetli bir hemolitik anemi tablosunun gelişmesini önlemek için spesifik bir enzim düzeyini kontrol etmek istiyor.

Hekimin bu hastada relapsları önlemek için başlamayı planladığı ilaç ve öncesinde eksikliğini araştırdığı enzim eşleşmesi aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

  1. Primakin - Glukoz-6-fosfat dehidrogenazAnswer
  2. B
    Klorokin - Glukoz-6-fosfat dehidrogenaz
  3. C
    Primakin - Sitokrom P450 2D6
  4. D
    Meflokin - Glukoz-6-fosfat dehidrogenaz
  5. E
    Kinin - Glukoz-6-fosfat dehidrogenaz

Answer

Doğru eşleşme Primakin ve Glukoz-6-fosfat dehidrogenaz (G6PD) enzimidir.
Sıtma tedavisinde P. vivax ve P. ovale'nin karaciğerdeki dormant (uyuyan) formu olan hipnozoitleri eradike ederek hastalığın relaps yapmasını önleyen doku şizontosidi primakindir. Primakin, oldukça oksidan bir ajandır. Eritrositlerde oksidan strese karşı koruyucu temel enzim olan Glukoz-6-fosfat dehidrogenaz (G6PD) eksikliği olan hastalarda, primakin kullanımı hücre zarı hasarı ve şiddetli hemolitik anemi ile sonuçlanır. Bu nedenle, primakin reçete edilmeden önce hastalarda mutlaka G6PD enzim seviyesi kontrol edilmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın enfeksiyon türünü ve hedeflenen parazit evresini belirlemek.
Hastada Plasmodium vivax enfeksiyonu mevcuttur ve asıl tedavi amacı karaciğerdeki uyuyan formları (hipnozoitleri) eradike ederek hastalığın tekrarlamasını (relaps) engellemektir.
Sıtma tedavisinde kullanılacak ajan, parazitin türüne (P. vivax, P. falciparum vb.) ve vücuttaki bulunduğu evreye (kan vs. karaciğer) göre seçilir.
2
Hipnozoitlere etkili olan antiparaziter ilacı tespit etmek.
Karaciğer dokusundaki hipnozoit formlarına karşı doku şizontosidal etki gösteren ve P. vivax relapslarını önleyen temel ilaç primakindir.
Klorokin gibi klasik ilaçlar sadece kan evresine etki eder, karaciğerdeki formları yok etmek için tedaviye primakin eklenmesi şarttır.
3
Primakin tedavisi öncesi yapılması gereken zorunlu tarama testini hatırlamak.
Primakin, oksidan bir ilaçtır. Glukoz-6-fosfat dehidrogenaz (G6PD) enzimi eksikliği olan kişilerde primakin kullanımı eritrosit membranını hasara uğratarak şiddetli hemolitik anemiye neden olur. Bu yüzden tedavi öncesi G6PD düzeyi kontrol edilmelidir.
Ölümcül olabilecek bir hematolojik toksisiteyi önlemek için ilaca başlamadan önce hastanın ilgili enzim profili güvenceye alınmalıdır.

Key Concept

Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale enfeksiyonlarında, karaciğerdeki hipnozoit formlarını eradike etmek için primakin kullanılır. Primakin, oksidan stresi artırdığı için G6PD eksikliği olanlarda hemolitik anemi krizine yol açar; bu nedenle tedavi öncesi enzim düzeyi mutlaka ölçülmelidir.

Hints

1
Soruda bahsedilen hasta P. vivax ile enfektedir ve hekim karaciğerdeki uyuyan formları (hipnozoitleri) hedeflemektedir. Sıtma tedavisinde doku şizontosidi olarak kullanılan klasik ilacı düşünün.
2
Kan evresindeki sıtma parazitini klorokin temizlerken, doku evresindeki hipnozoitleri sadece spesifik bir doku şizontosidi olan primakin temizleyebilir.
3
Primakin oksidan özellikte bir ilaçtır. Eritrositleri serbest radikallere karşı koruyan ana antioksidan enzimin (glukoz metabolizmasında yer alır) eksikliğinde şiddetli hemoliz görülür.

Practice More

Primakin dışında G6PD eksikliğinde hemolitik anemi krizine neden olan diğer önemli ilaç gruplarını (örn. sülfonamidler, nitrofurantoin, dapson, izoniazid) tekrar gözden geçiriniz.

Alternative Method

Sıtma ilaçlarını etki ettikleri parazit evresine göre ayırmak çok faydalıdır. Sadece primakin ve tafinokin klinik olarak anlamlı hipnozoit (doku) etkinliğine sahiptir. Bu bilgi ile seçeneklerde doğrudan primakini arayarak doğru yanıta ulaşabilirsiniz.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Antiparaziter İlaçlar

More questions from this topic